必须仔细权衡的决定
如果您有严重的肝脏疾病，例如酒精性肝病或乙肝或丙肝 ，需要与肝脏无关的手术，事情会变得复杂。 在这种情况下继续进行手术的决定不会掉以轻心。 您的医生在确定手术风险时需要考虑几个因素，以及您是否会因手术而出现严重并发症或死亡。
更具体地说，在那些肝功能已经受到急性或慢性疾病危害的患者中，手术可能会导致肝脏代偿失调，肝脏疾病，肝功能衰竭和死亡的恶化。 因此，如果您有肝脏疾病，必须仔细考虑手术。
在潜在的肝病候选手术中评估的因素包括：
- 肝病的敏锐度，原因和严重程度
- 手术类型
- 手术的紧迫性
- 麻醉类型
- 术中血压下降
在确定肝病患者是否为手术候选人之前，我们来看看医院，外科医生，肝病专家（肝脏专家）和其他各种医疗团队成员在考虑各种因素时的情况。
体格检查
外科候选人的外观或手术前的临床表现是评估肝病患者手术风险的重要部分。
通常，医生会寻找以下表征急性肝炎的症状和体征：
- 恶心
- 黄疸
- 呕吐
- 盗汗
- 瘙痒症（发痒）
- 减肥
在肝硬化患者中 ，继发于门静脉高压的患者出现以下许多征象，表明预后较差，并提示失代偿期肝硬化。
许多肝硬化患者的睡眠模式经历了变化。 这些变化经典地归因于肝性脑病和肝褪黑激素代谢受损; 然而，我们尚未阐明这些睡眠障碍的确切病理生理学。
肝病的严重程度
急性肝炎或失代偿期肝硬化以及急性肝衰竭的患者不应接受手术治疗。 这是有道理的，因为您不希望患者在手术时肝功能严重受损。 一般来说，肝硬化的存在对手术结果有不利影响。 更好的手术候选人包括患有慢性肝炎并且没有失代偿肝功能的人。
就择期手术而言，肝硬化和急性肝炎是避免手术的明确原因。 如果您有严重的肝脏疾病，应尽可能避免手术。
使用三种不同的基于证据的评分方法来确定肝病患者是否适合进行手术：Child-Pugh评分，终末期肝病模型（MELD）评分和肝脏测量静脉压力梯度（HVPG）。
值得注意的是，HVPG仅用于大型学术医疗中心，并且无处不在。 不过，它在预测预后或临床结果方面非常出色。
肝血流量
肝脏疾病患者在手术期间可能发生的最严重的事情可能是含氧血液流向肝脏。 血流量减少会导致肝脏缺血和坏死（肝细胞死亡），导致肝脏失代偿或衰竭，以及释放可引发多器官衰竭的炎症介质。
通常，动脉为器官提供含氧血液。
然而，在肝脏中，含氧血液的供应来自肝动脉和门静脉。 事实上，门静脉供应大多数人的大部分含氧血液。
在手术期间，血压和心输出量下降。 这些滴剂可以减少氧合血液流入肝脏。 通常，肝动脉扩张或扩张以拾取松弛并补偿通过门静脉流入肝脏的含氧血液的减少。 然而，在肝硬化患者中，肝脏结构的慢性改变，例如纤维化和结节性，混淆了肝动脉扩张和增加氧合血液流入肝脏的能力。 此外，麻醉药也会干扰肝动脉的代偿性扩张，从而加剧了这个问题。
换言之，肝硬化患者无法补偿因手术和麻醉以及肝脏结构改变而引起的肝脏血流下降。 在手术过程中没有足够的含氧血液流入肝脏，一个人可能会经历严重的肝损伤和失败。
手术类型
在患有肝病的人进行手术之前，重要的是要考虑是否进行特定类型的手术会使患者面临更大的并发症风险。
在腹部手术期间（想到剖腹手术），任何与肝血管的直接接触都会导致进一步的创伤和肝损伤。 此外，在这些血管周围戳动可以进一步减少手术过程中到肝脏的血流量。
患有严重肝病如肝硬化的人由于循环损伤（如败血症或创伤）需要紧急手术 ，因此在手术后死亡的风险很高。
心血管外科手术会进一步干扰血液流入肝脏并加剧问题。 此外，加压器（在围手术期给予增加血压的药物）和体外循环可能会加重肝损伤。
如前所述，麻醉药也可以降低血压和血液流向肝脏，进一步导致肝脏损害。 而且，在患有肝病的人中，麻醉剂可能会更长时间，并且不易被代谢，从而导致更长的作用时间。
结论
首先，如果您的肝酶仅仅升高，但是您的肝脏疾病得到了其他控制，您可能是一个很好的手术候选人。 其次，如果您的肝功能相对较好的慢性肝炎，您可能仍然是一个很好的手术候选人。 第三，如果您患有酒精性肝炎并已戒酒一段时间并且没有发生疾病，那么您可能是一个很好的手术候选人。
请记住，仅仅因为你患有肝硬化并不意味着你不能进行手术。 然而，肝硬化的存在肯定会影响结果，因此在手术时不应失代偿（认为黄疸，腹水，胃肠道或静脉曲张，出血等）。
如果你有急性肝炎或失代偿性肝硬化，手术可能是一个坏主意。 在肝炎或肝硬化等严重肝病患者中，最好将肝脏想象为一个沉睡的巨人。 本质上，外科医生围绕一个睡眠巨人进行手术，继发于失代偿性肝硬化的肝功能异常升高或抑制使得这个睡眠巨人非常不安。
肝病患者的手术后果可能会非常严重。 有些人经历了肝衰竭并在手术后死亡。 因此，您的医疗团队认真考虑对肝病患者进行手术的建议。 此外，作为患者，您还必须提供知情同意或同意该程序。
只有在您的医生和医疗团队完整描述了手术的风险，收益和后果后，才应要求您提供知情同意书。 记住做手术也是你做出的决定。
来源
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