推荐筛选足够吗？
年轻运动员突然死亡，虽然罕见，但始终是一个悲剧事件。 对家庭和亲人的影响是毁灭性的。 即使是那些只在外围认识受害者，或者刚刚听到新闻中的悲剧的人，也常常感觉自己受到了影响。 仅仅想到一个充满活力的年轻人突然被击倒，没有明显的理由，这让我们深感不公平。
难道没有人可以采取措施来防止这种情况发生吗？
什么原因导致年轻运动员猝死？
大多数在运动中突然死亡的年轻运动员发生了以前没有被诊断过的某种或那种潜在心脏疾病。 在看起来完全健康的年轻人中可以看到几个心脏问题，不幸的是，第一个问题迹象可能是突然致命的心律失常 （通常是心室颤动 ）。 与年轻运动员猝死有关的心脏问题包括肥厚型心肌病 ， 马凡综合征和冠状动脉先天性异常 - 但还有其他几种。
能否提前识别运动员处于危险之中？
如果进行仔细的测试，可以诊断许多导致年轻人猝死的心脏病。 心电图（ECG）加上超声心动图 - 甚至仅仅是心电图 - 往往会提供关于哪些年轻人处于危险中的重要线索，以便进一步测试。
那些真正面临猝死风险的人可能会因为他们的潜在状况而受到治疗，或者至少被告知要避免劳累，可能挽救他们的生命。
因此，许多人认为所有年轻运动员在获准参加体育运动之前都应该接受心脏问题筛查。
如果你的家庭中有一位年轻的运动员，你可能已经注意到没有这样的筛选，甚至没有推荐。 心脏筛查不是常规在年轻运动员中进行的，至少在美国，这不是一个疏忽 - 这是心脏专家仔细审议的结果。
对不做广泛筛选的决定背后的数据进行一点挖掘可能有助于揭示这一决定。
当前筛选指南的基本原理
所有年轻运动员是否应该进行心脏疾病筛查的问题都不是那么简单。 有几个因素使得严格筛选变得困难，昂贵并且可能存在风险。
首先，有几种心脏疾病会增加年轻人猝死的风险，并且他们每个人都有不同的标准，需要不同的测试程序来进行诊断。 并非所有这些心脏疾病都可以通过一些非侵入性筛查测试来检测。
然后就是有大量年轻人参加有组织的体育活动，因此需要筛选大量的年轻人 - 每年仅在美国就有450万到500万年轻人。 在这个庞大的数字中，只有很小的一部分（大约3比1000）具有潜在的心脏疾病，增加了他们的风险。
无论何时，对于流行率非常低的疾病进行医学筛查，将会有更多的假阳性检测结果（其中检测结果表明疾病可能存在时）会比真阳性结果多。 所有这些假阳性测试都需要进行更多的测试以达到可疑问题的底部（尽管在大多数情况下，没有一个）。 这些后续测试有时会包括侵入性测试，如心脏导管插入术 ，这不仅会增加年轻运动员的个人风险，还会增加整个社会的医疗成本。
由于这些考虑因素，专业协会试图制定筛选年轻运动员的指导方针，在检测许多增加风险的更为常见的心脏疾病方面能够合理有效，而不会产生大量不必要的后续检查。 这些推荐的筛查考试是否会错过一些可能致命的心脏疾病的年轻运动员？ 不幸的是，是的，这些是我们不时听到的新闻中的年轻运动员。
目前的建议是什么？
美国心脏协会（AHA）建议所有高中和大学运动员都有筛查病史和体格检查。 病史应特别指出以下任何症状：
医生应仔细询问家族病史（因为导致猝死的几种疾病是遗传性的），并且还应该关注早期（50岁以前）死亡或伴有心脏病致残的家庭成员，以及是否有家庭成员更常见的与遗传有关的心脏问题如肥厚型心肌病， 长QT综合征 ，严重心律失常或马凡综合征的病史。
体检应集中在心脏检查，肺部检查，脉搏检查以及寻找马方综合征的迹象。
AHA特别不推荐心电图，超声心动图或压力测试 。 这些测试仅适用于在进行病史和体格检查后怀疑有心脏问题的年轻人。
这够了吗？
虽然美国心脏协会专家认为刚才所述的筛查项目已经足够，但欧洲专家不同意。 在欧洲，心电图也被推荐为所有年轻运动员的常规筛查测试。
几乎没有客观证据表明常规心电图检查具有实质性差异。 然而，在意大利进行了一项关于筛查影响的研究，该项研究在1984年开始对心电图运动员进行常规筛查。从1979年到2004年，运动员猝死的年发病率从每10万人年3.6人减少到0.4每100,000人年。 这项研究表明，心电图筛查是有效的，但心电图筛查对整个人群的整体影响很小。
尽管如此，即使只有一名年轻运动员的生命能够得救，那么筛选是否值得呢？
那么，直截了当，这取决于谁支付的筛选。 如果我们期望“社会”提高成本（虽然是集体医疗保险费或税收），但筛查成本（以及它所产生的后续测试）似乎令人望而却步。 至少，这对编写美国心脏协会指南的人员有帮助，他们有保险经理和政府官员仔细审查他们的工作。
考虑一下：没有人会争论烟雾探测器是否拯救生命。 他们是这样。 但是如果一个政府专家小组必须决定是否应该花费税金来购买每个人的烟雾探测器，他们很快就会得出结论，以每生命一千万美元的社会成本为代价，烟雾探测器成本高昂。 幸运的是，我们没有集体购买烟雾探测器。 对我们来说，潜在拯救的生命是我们和我们所爱的人的生命，而那些可能拯救的生命的成本只有19.95美元。 看起来像一个讨价还价。
如果个人支付自己的筛查ECG而不是依靠社会来做，那么对于年轻运动员的筛查建议可能会非常不同。
底线
幸运的是，年轻运动员突然死亡的情况非常罕见，AHA推荐的相对简单的筛查将会吸引许多（但不是全部）处于风险中的年轻人。 因此，美国心脏协会的建议，这是一个罕见的事件，使其更罕见，是合理的。
尽管如此，作为家长，您可能并不乐意跳过更明确的筛查程序。 如果您特别关心您的孩子，请与孩子的医生讨论您的疑虑。 如果你想要，更多的测试是你作为病人的权利。 但是，这也可能是您的财务责任。
请记住：虽然它可能会发现推荐的测试没有的问题，但它也可能会让您的孩子面临额外的风险。 与您孩子的医生坦率地交谈，这样您就可以获得所需的信息，以平衡附加筛查的潜在风险和收益。
>来源：
> Corrado D，Basso C，Pavei A等人。 年轻人竞技运动员突发心血管死亡趋势实施预筛选计划后的趋势。 JAMA 2006; 296：1593。
> Maron，BJ，Thompson，PD，Ackerman，MJ等人。 与竞争性运动员心血管异常预参数筛选相关的建议和考虑事项：2007年更新：美国心脏协会关于营养，体力活动和代谢的科学声明：由美国心脏病学会基金会赞同。 Circulation 2007; 115：1643。