甲状腺功能减退症 （活动不足的甲状腺）是一种严重的疾病，可以显着影响你的健康。 除了经常引起许多麻烦症状 （包括体重增加，头发和皮肤变化，便秘或腹泻，不孕症，疲劳，疼痛和疼痛）之外，甲状腺功能减退还会产生涉及心脏和肺部，胃肠系统，神经系统，眼睛和肌肉。
另外，它可引起各种代谢变化，包括低钠血症（低血清钠浓度）， 胆固醇水平升高和血清肌酸酐 （肾功能的测量）增加。 严重的甲状腺功能减退甚至会导致认知改变，昏迷和死亡。
如果您有甲状腺功能减退症，为了减轻您的症状并减轻和预防这些各种医疗问题，您和您的医生应该充分治疗这种情况，这一点很重要。
治疗的目标是什么？
治疗甲状腺功能减退症的目标非常简单。 他们是：
- 使甲状腺激素水平正常化（特别是T4，T3和TSH水平）
- 消除甲状腺功能减退症状
- 停止并逆转甲状腺机能减退可能对各种器官系统造成的影响
- 如果存在甲状腺肿（例如，有时是桥本氏病的情况），以减小其大小
治疗如何完成？
在论文中，甲状腺功能减退症的治疗非常简单。
通过规定口服甲状腺激素制剂（通常为甲状腺素，以Synthroid出售 ，T4制剂），其剂量足以恢复正常的甲状腺激素水平，而不产生过多的甲状腺激素的毒性。
然而，在实践中，甲状腺功能减退的最佳治疗引起了相当多的争议。
主要争议有两方面：
- 在考虑甲状腺功能减退症得到充分治疗之前，您应该推低TSH水平多少？
- 是单独服用T4还是T3应该开处方？
（为了保持甲状腺激素平稳，请仔细阅读甲状腺T4，T3和TSH 。）
在我们首次研究甲状腺功能减退症的“标准”治疗后，我们将考虑这两种争议。
甲状腺功能减退症的'标准'治疗
内分泌学家（荷尔蒙紊乱专家）几乎普遍推荐单用T4治疗甲状腺功能减退症。 在年轻的健康人群中，医生通常会开始使用T4的“完全替代剂量”（即应该使甲状腺功能完全恢复正常的剂量）。 全部替代剂量根据体重估算，约为每千克1.6微克。 对于大多数人来说，这将是每天50至200微克。
在老年人或冠心病患者中 ，甲状腺替代治疗的开始通常会逐渐进行; 从每天25-50微克开始，随着时间推移增加剂量。
人们应该空腹服用T4，否则药物的吸收会不稳定。
通常，医生建议早上服用药物，然后等待至少一个小时吃早餐（甚至喝咖啡）。 在最后一餐后数小时的睡前服用药物，似乎也可以起作用，对许多人来说这可能是更方便的方法。 阅读更多关于服用甲状腺药物的时机 。
监测TSH水平以帮助优化T4的剂量。 TSH-促甲状腺激素 - 在垂体腺中响应于甲状腺激素水平而产生。 因此，当甲状腺激素水平较低时（如甲状腺功能减退症），TSH水平反应增加，试图从甲状腺中“鞭打”出更多的甲状腺激素。
当甲状腺功能减退症得到充分治疗时，TSH水平通常回落到正常范围内。 因此，确定T4最佳剂量的主要手段是测量TSH水平 。
尽管甲状腺功能减退的症状通常在开始治疗的两周内开始消退，但TSH水平稳定需要大约六周的时间。 所以，TSH水平一般在治疗开始后六周进行测量。 如果TSH水平保持在目标范围之上，则T4的剂量每天增加12-25微克，并且TSH水平在六周后重复。 这个过程一直持续到TSH水平达到期望的范围，并且症状得到解决。 一旦确定了最佳的T4剂量，之后每年都测量TSH水平，以确保治疗保持最佳状态。
不同制造商生产的T4有不同的配方 。 虽然所有FDA批准的制剂都被认为是合适的，但大多数专家建议坚持使用相同的制剂，而不是转换，因为不同制剂之间的剂量当量可能有所不同。
那么，这是治疗甲状腺功能减退症的标准方法，而且这是非常简单的。 它似乎适用于大多数人; 也就是说，这种治疗方法导致大多数甲状腺功能减退症患者症状的消退和正常甲状腺激素水平的恢复。
但并非如此。 这就是争议进入的地方。
争议：什么是TSH的合适目标？
正如我们所看到的，测量TSH水平是评估甲状腺替代治疗充分性的主要依据。
但并不是每个人都同意TSH水平的“正常范围” 。 大多数主要的内分泌学会认为正常范围在0.5-4.5（或甚至5.0）mIU / L之间。 然而，一个大的反对组织（美国临床内分泌学家协会）表示，正常范围的最高范围应降至3.0 mIU / L。 他们说，TSH水平高于上限的人可能实际上是甲状腺功能低下。
由于几个原因，这个问题很重要，但是（正如我们所看到的）其中之一是，当治疗甲状腺功能减退症时，了解TSH水平在治疗期间是否在正常范围内是重要的。 根据大多数内分泌学家的说法，如果您的TSH水平是4.2 mIU / L，那么您可以得到充分治疗; 但根据重要的少数民族，你需要更高剂量的甲状腺激素。
所以，这种持续的争议往往会使甲状腺功能减退症的治疗变得复杂。
争议：T4是单独的还是应该T3？
T4是主要的循环甲状腺激素，但它不是活性激素。 根据需要，T4在组织中转化为T3。 T3是所有工作的甲状腺激素。 （T4“仅仅”是一个激素原 - 一个潜在的T3储存库，这是一种确保足够的T3可以在需要时按分钟创建的方法。）
当我们给予T4而不是T3时，我们“相信”甲状腺功能减退症患者的组织，在恰当的时间恰到好处地将恰到好处的T4转换为T3。 （事实上，这是内分泌学家用T4给予的主要理论基础 - 身体“知道”何时何地需要T3，只要你提供足够的T4就能完成工作。当医生给T3除T4之外，它们是“第二次猜测”身体自身的生理机能。）
然而，大量证据表明，至少在某些甲状腺功能减退症患者中，缺乏T4到T3的有效转化。 换句话说，尽管他们的T4水平可能是正常的，但他们的T3水平可能很低 - 特别是在T3实际上工作的组织中。
为什么在某些人群中，T4到T3的转换可能是异常的，在这一点上，很大程度上是推测 - 尽管至少有一组患者已经被识别为能够减少T4向T3转化的基因变体（在diodinase 2基因中）。 无论如何，看起来医生应该至少治疗一些甲状腺功能减退伴T4和T3的人。
给予适当剂量的T3比适当给药T4更复杂。 T4无效; 如果给予太多，则不会有即时的直接组织效应（因为在组织受到影响之前必须将其转化为T3）。 T3是另一回事; 它是活跃的甲状腺激素，所以如果给予太多，可能会直接产生甲亢效应 - 例如，患有心脏疾病的患者有风险。
当在甲状腺替代治疗期间向T4中添加T3时，大多数专家建议施用比率为13：1至16：1的T4：T3比率，其是存在于无甲状腺疾病的人中的比率。 T4：T3的比例高于大多数随机临床试验中使用的比例。
随机试验比较单独T4与T4 + T3结局的结果一般并未显示联合治疗在甲状腺功能减退症患者群体中的显着益处。 然而，这些试验的目的不是为了说明联合治疗的益处可能仅限于甲减患者的某些亚群。 尽管缺乏强有力的临床试验证据，几乎所有专家现在都同意，确实有某些甲状腺功能减退症患者应该同时接受T4和T3。
治疗甲状腺功能减退症：一种合理的方法
根据我们对甲状腺功能减退症，TSH水平以及T4和T3之间关系的了解，对于大多数专家来说，治疗这种疾病的合理方法如下所示：
从“标准”方法开始，仅使用T4药物，仔细评估TSH水平和症状缓解水平，并相应地调整T4的剂量。 对于大多数人来说，这种方法将运作良好。
如果甲状腺功能减退症状仍然存在，尽管TSH水平在高正常范围（即高于3 mIU / L但低于5.0 mIU / L）达到，那么应考虑两种方法中的一种或两种：
1）充分增加T4的剂量，将TSH水平降至3 mIU / L以下。
2）将T3加入治疗方案，并采取适当的预防措施。
在选择替代方案2之前，许多专家建议测量血清T3水平，并记录它们保持接近正常参考范围的低端或更低。 如果T3水平处于中到高的正常范围，那么将T3加入治疗方案将改善事情是非常令人怀疑的。 （ 了解更多关于测量甲状腺激素功能的信息 。）
因此：如果您正在使用“标准”方法治疗甲状腺功能减退，并且您的症状尚未得到实质缓解，您需要与您的医生讨论是否考虑采用其中一种或两种替代方法。
一句话来自
甲状腺功能减退症的治疗确实非常简单，至少在理论上是如此。 在大多数患有这种疾病的人中，直接的“标准”治疗方法效果很好。
但是，如果标准方法尚未缓解甲状腺功能减退的症状，那么现在是时候考虑采用“非标准”替代方法 - 将TSH水平进一步降低到正常范围内，或者增加T3或两者。
>来源：
> Escobar-Morreale HF，Botella-Carretero JI，Escobar del Rey F等人。 审查：治疗甲状腺功能减退联合使用左旋甲状腺素加Liothyronine。 J Clin Endocrinol Metab 2005; 90：4946。
> Jonklaas J，Bianco AC，Bauer AJ等， 甲状腺功能减退症治疗指南：由美国甲状腺协会甲状腺激素替代工作组编写。 2014年甲状腺; 24：1670。
> Panicker V，Saravanan P，Vaidya B等人。 DIO2基因的常见变异可预测甲状腺功能减退症患者的基线心理幸福感和组合甲状腺素加三碘甲状腺氨酸治疗的反应。 J Clin Endocrinol Metab 2009; 94：1623。