来自ACR和EULAR的合作倡议
作为美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）之间的合作努力的一部分，2015年9月发布了风湿性多肌痛（PMR）管理指南。 该指南是治疗和管理风湿性多肌痛患者的第一套国际建议。
什么是风湿性多肌痛？
据估计，约有711,000名美国成人患有风湿性多肌痛 - 这种情况通常会逐渐发展。 虽然症状可以突然发展，但这不是典型的风湿性多肌痛。 症状包括广泛的肌肉骨骼僵硬，通常涉及臀部和肩部 ，以及上臂，颈部和腰部。 通常没有关节肿胀。 风湿性多肌痛可能伴随着另一种风湿性疾病 。 风湿性多肌痛的治疗存在很大差异，例如何时使用糖皮质激素或缓解疾病的抗风湿药（DMARDs）以及治疗时间。
管理PMR的原则和建议
ACR和EULAR发布的2015年指南包括有关获得医疗保健，转诊至专科医生，患者随访和特定治疗策略的总体原则和具体建议。
具体建议分类为：
- “强烈建议”证据显示风险很小或几乎没有显着收益
- “有条件”的时候，没有什么适度的证据显示收益或收益没有显着超过风险
总体原则包括：
- 采用确定风湿性多发痛的方法，临床评估旨在排除模拟风湿性多肌痛的病症。
- 在开始治疗之前，每个病例都应该有文件化的实验室检查结果。
- 根据体征和症状，应订购附加测试以排除模拟条件。 应该确定合并症。 应考虑复发或长期治疗的风险因素。
- 应考虑专科转诊。
- 治疗决定应由患者和医师共享。
- 患者应该有针对风湿性多肌痛的个体化治疗计划。
- 患者应该接受有关风湿性多肌痛治疗和管理的教育。
- 每一位患有风湿性多肌痛治疗的患者都应该使用特定的评估进行监测。 在第一年中，应该每4到8周查看一次患者。 第二年应每8-12周安排一次访问。 应根据需要监测复发或泼尼松逐渐减量。
- 患者应该直接联系他们的医疗保健专业人员报告变化，如耀斑或不良事件。
治疗风湿性多肌痛的具体建议包括：
- 强烈建议糖皮质激素治疗的最小有效个体化持续时间（即，使用该药物达到获得有效应答所需的最短时间）。
- 每日12.5至25毫克强的松当量的条件建议最低有效初始剂量的糖皮质激素。 对于复发风险高和不良事件风险低的患者可考虑使用更高的剂量。 对于伴有使用糖皮质激素相关副作用的合并症或危险因素者，可考虑使用较低剂量。 有条件地禁止7.5mg /天的初始剂量，强烈阻止初始剂量为30mg /天。
- 强烈建议个性化减量计划和定期监测。 建议的最初减量方案是在4至8周内每天减量口服10mg泼尼松 - 当量。 对于复发治疗，口服泼尼松应增加至患者复发前的剂量，然后在4至8周内逐渐降至复发发生的剂量。 一旦获得缓解，每日口服泼尼松可以每4周减量1毫克，或者每隔一天使用减量1.25毫克，直到强的松停药为止，条件是缓解不会中断。
- 有条件建议使用肌内注射甲泼尼龙或口服糖皮质激素。
- 有条件推荐单剂量，而不是每日分次口服糖皮质激素。
- 有条件的建议，除了糖皮质激素外，特别是对某些患者，尽早使用甲氨蝶呤 。
- 强烈建议不要使用TNF阻断剂 。
- 有条件推荐个性化锻炼计划以保持肌肉质量和功能，并降低跌倒风险 。
- 强烈建议不要使用中草药制剂洋河和碧。。
资料来源：
2015关于风湿性多肌痛管理的建议。 Dejaco C.等人 Arthritis＆Rheumatology Vol。 第10号2015年10月。
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
风湿性多肌痛。 美国风湿病学院。 2015年6月更新。
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica