与HIV相关的风湿性疾病：治疗和预后
艾滋病和关节炎之间有联系吗？ 风湿性疾病在艾滋病病毒感染者中有多常见，他们在治疗方面可能会遇到哪些特殊问题？ 患有关节，肌肉或关节炎疼痛的人何时应该接受艾滋病毒/艾滋病检测？
HIV和关节炎症状
HIV（人类免疫缺陷病毒）是引起艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）的病毒，也可能导致许多关节炎和风湿性疾病的常见症状，而且这种关联仅在发现病毒三年后才被注意到。
这种病毒可能会导致：
- 关节炎疼痛
- 关节疼痛
- 肌肉疼痛
- 肌肉无力
然而，除了引起关节和肌肉疼痛外，艾滋病毒/艾滋病还与几种不连续的风湿病有关。
HIV相关的风湿性疾病
风湿性疾病在感染艾滋病病毒的人群中非常普遍，据估计，高达70％的感染人群可能会在诊断之前或之后发病。 与HIV有关的风湿性疾病包括：
- 反应性关节炎： 反应性关节炎是一种类型的关节炎，作为对身体其他部位感染的反应而发生，并且可能与包括HIV在内的许多类型的感染发生。
- 银屑病性关节炎： 银屑病性关节炎是一组称为脊椎关节病的疾病之一。
- 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎在艾滋病病毒感染者中非常普遍。
- 疼痛性网状综合征：疼痛性网状综合征是一种自我限制但极其痛苦的病症，涉及下肢不对称骨骼和关节疼痛。
- 骨髓炎：骨髓炎是一种通常由细菌引起的骨骼感染，并且通常需要长时间的静脉内治疗以清除感染。
- 多肌炎：由于混乱的症状群，多肌炎是一种以肌肉炎症和变性为特征的结缔组织病。
- 血管炎： 血管炎是一种涉及血管炎症的疾病。
- 受感染的关节：关节感染可能是由身体其他部位感染引起的，并传播至受累关节。
- 纤维肌痛：纤维肌痛是一种以身体疼痛，疼痛，睡眠问题，极度疲劳，抑郁，焦虑，压痛点为特征的疾病。 它有时被称为“功能性”医疗状况，因为没有明确的诊断测试。
诊断HIV相关的风湿性疾病
风湿性疾病可能在HIV诊断之前或之后发生。
在没有被诊断出患有HIV的人中，类风湿病的新发作可能表明存在感染。 事实上，有人认为，有系统地筛查艾滋病风湿病患者可能会挽救艾滋病毒感染的早期发现，即使没有艾滋病毒/艾滋病风险因素。 根据美国风湿病学会的报告，“艾滋病相关的风湿性疾病可能在HIV的诊断之前。” 如果一个人感染艾滋病毒的风险很高，出现疼痛关节，疼痛肌肉或其他风湿症状的症状，那么对艾滋病病毒进行检测可能会确认或排除艾滋病毒的诊断。
同样，在被诊断为HIV并有关节相关症状的人群中，应考虑类风湿疾病的治疗。
艾滋病相关风湿性疾病可影响任何年龄段，种族或性别，但最常见的是影响20至40岁之间的人群。
为什么风湿性疾病在艾滋病患者中更常见？
虽然风湿性疾病在艾滋病毒/艾滋病患者中比普通人群更常见，但确切的原因尚不清楚。 有几种可能的理论。 一个是类风湿病与艾滋病本身的感染有关。
另一个想法是，风湿病可能由与HIV有关的免疫系统的变化引发。 另一个想法是，风湿症状可能与HIVAIDS常见的机会性感染有关。 由于艾滋病和艾滋病之间的差异以及对机会性感染的理解令人困惑，所以让我们在回顾可能的治疗方案之前查看这些问题。
艾滋病和艾滋病有什么区别？
许多人自动将艾滋病与艾滋病等同起来。 但是，艾滋病毒和艾滋病是独立的临床实体。 具体而言，一个人最初感染了艾滋病病毒，但可能需要几年时间才能发展成艾滋病。 此外，由于艾滋病毒/艾滋病的治疗已经取得了显着进展，许多艾滋病毒感染者每天都谨慎服用抗逆转录病毒治疗药物，因此很有可能从未失代偿到发展成艾滋病的地步; 他们可能继续过着健康的生活。
HIV感染攻击帮助我们的身体抵抗感染的CD4细胞（T细胞） 。 当CD4细胞计数降至200细胞/立方毫米以下时，一个人发展成艾滋病。 或者，一个人如果发展机会性感染，就会患上艾滋病。
什么是艾滋病毒/艾滋病机会主义感染？
艾滋病毒/艾滋病通常与机会性感染有关 。 机会性感染是由细菌，病毒，真菌或原生动物引起的，它们利用了宿主免疫系统的弱化。 风湿性疾病不是一种机会性感染，然而，这些感染可能导致上述反应性关节炎，并且是HIV和风湿性疾病相关的可能机制之一。 与艾滋病毒/艾滋病有关的一些机会性感染包括：
- 念珠菌
- 隐球菌
- 巨细胞病毒
- 组织胞浆菌病
- 苹果电脑
- PCP
- 弓形体病
- 结核
与HIV药物有关的疾病
除了上述风湿性病症外，HIV药物的副作用还可能导致骨，关节和软组织状况，例如：
- 痛风
- 腱鞘炎
- 肌病（肌肉炎症）
- 骨坏死
- 骨质疏松
幸运的是，现在这些情况在较新的艾滋病毒/艾滋病治疗中并不常见。
治疗HIV相关的风湿性疾病
与HIV相关的风湿性疾病的治疗涉及双重方法：治疗与关节炎有关的症状，以及治疗与这些疾病相关的HIV感染。
也就是说，艾滋病病毒感染者的风湿性疾病的治疗可能非常具有挑战性。
艾滋病和甲氨蝶呤等免疫抑制药物（抑制免疫反应的药物）通常用于治疗风湿性疾病，但这些治疗可能因艾滋病毒感染而禁忌（不应使用），因为艾滋病毒也会导致免疫抑制）。 理论上，人们担心这种联合可能会增加免疫抑制的作用，但关于这种做法的安全性并没有太多的信息。
HAART（高活性抗逆转录病毒疗法）在治疗与HIV相关的风湿性疾病方面有效。 在这种方法中，单独治疗HIV可以改善类风湿症的症状。
对于类风湿性关节炎患者，经常使用DMARDS （抗风湿药物），但对于HIV / AIDS和类风湿性关节炎患者，目前还没有足够的证据推荐这些药物。
艾滋病相关风湿性疾病患者也可能受益于疼痛药物和抗炎药物的治疗，以减轻其风湿病症状。
艾滋病合并类风湿性疾病的预后
不幸的是，除艾滋病毒/艾滋病之外，风湿病患者的总体预后往往低于艾滋病毒/艾滋病患者，但没有风湿病。
关于艾滋病和风湿性疾病的要点
在讨论艾滋病和风湿性疾病的关联时，有几点需要注意。 这些包括：
- 任何风湿性疾病都可能发生，没有艾滋病毒感染。
- 30％到70％的艾滋病毒感染者可能患有相关的风湿性疾病。
- 相关风湿性疾病的存在会恶化HIV感染的预后。
- 除艾滋病病毒之外患有风湿性疾病的人的生活质量较差。
艾滋病和风湿性疾病的底线
如前所述，风湿性疾病的新发病应该促使人们检测艾滋病病毒感染风险的人群。 相反，对于存在类风湿病的患者，应密切观察艾滋病毒感染者。 为了使这更加令人困惑，任何风湿性疾病都可能在没有HIV感染的情况下发生，并且可能不知道该疾病是单独发生还是与感染有关。
我们知道，患有风湿性疾病的艾滋病病毒感染者的生活质量较差，预后较差。 其中部分原因可能是由于害怕将免疫抑制药物用于由于病毒已经免疫抑制的人群中的风湿性疾病。 这些药物的作用以及安全性在很大程度上是未知的。 幸运的是，风湿性疾病往往通过单独治疗艾滋病而得到改善。
如果您患有艾滋病和类风湿病，与感染性疾病和风湿病专家一起工作是非常重要的，他们可以一起处理这两种疾病，并且可以共同制定计划并监测您的进展。
>来源：
> Adizie，T.，Moots，R.，Hodkinson，B.，French，N.和A. Adebajo。 HIV阳性患者中的炎性关节炎：实用指南。 BMC传染病 。 2016. 16：100。
>美国风湿病学院。 HIV和风湿性疾病。 https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases
> Cunha，B.，Mota，L.，Pileggi，G.，Safe，I.和M. Lacerda。 HIV / AIDS和类风湿性关节炎。 自动免疫评论 。 14（5）：396-400。
> Shah，D.，Flanigan，T.和E. Lally。 HIV在风湿病实践中的常规筛查。 临床风湿病学杂志 17（3）：154-6。