评估最佳阿片类药物和非阿片类药物的选择
镇痛药是一类用于缓解镇痛(疼痛)的药物。 他们通过阻止对大脑的疼痛信号或干扰大脑对这些信号的解释来工作。 镇痛药大致分为非阿片类(非麻醉性)或阿片类(麻醉性)止痛药。
非阿片类镇痛药
非阿片类镇痛药分为三类: 对乙酰氨基酚 , 非甾体类抗炎药(NSAIDs)和COX-2抑制剂。
虽然每种药物都具有略微不同的作用机制,但它们通过阻断称为环加氧酶或COX的一种酶起作用。 有两种不同类型的这种酶,即COX-1和COX-2,它们都是引发炎症和疼痛以应对损伤的原因。
在三种非阿片类镇痛药中:
- 对乙酰氨基酚(也被称为扑热息痛)是当今世界上最常用的非处方止痛药之一。 虽然人们通常会用品牌名泰诺(Tylenol)来认识它,但其中的活性成分却含有数百种非处方感冒,鼻窦和流感的补救措施。 对乙酰氨基酚提供止痛和退热(退热)作用,但不治疗炎症。 尽管对其作用机制了解甚少,但它似乎仅选择性地抑制脑和中枢神经系统中的COX活性。 其主要副作用是主要由过度使用引起的肝毒性 。 根据美国食品和药物管理局(FDA)的报告,对乙酰氨基酚今天是美国急性肝衰竭的主要原因,特别是慢性酒精中毒患者或休闲使用含对乙酰氨基酚的阿片类药物的人群。
- 非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一类药物,包括Advil(布洛芬),Aleve(萘普生)和Bayer(阿司匹林)等品牌。 与对乙酰氨基酚一样,非甾体抗炎药有许多不同的剂型,包括丸剂,糖浆剂和贴剂。 然而,与对乙酰氨基酚不同,非甾体抗炎药选择性地抑制COX-1和COX-2,不仅在中枢神经系统中,而且在身体的其他部位。 这种扩大的行动部分有助于药物的止痛,抗炎和解热作用。 然而,这种相同的机制可以减少COX对胃内层的保护作用 。 因此,消化不良,恶心和溃疡等副作用并不罕见。 除阿司匹林外,非甾体抗炎药还可以显着增加患有心脏病史的人患心脏病和中风的风险。
- COX-2抑制剂是非甾体抗炎药的一个子集,如今只包含一种FDA批准的药物Celebrex(塞来昔布) 。 按照名称,COX-2抑制剂仅抑制COX-2酶,减轻疼痛和炎症而不引起胃肠副作用。 然而,作为一类药物,他们已知将心脏病发作的风险提高了40%。 因此,曾经流行的Vioxx(rofecoxib)在2005年自愿从美国市场撤出,随后不久又出现了其他一些COX-2抑制剂。 就其本身而言,Celebrex仍然是辉瑞制药产品组合中最畅销的药物之一。
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药是一种通过与位于整个神经系统和胃肠道的阿片受体结合而起作用的药物。 这些受体不仅调节某些身体功能,如疼痛 ,还负责引发人们与阿片类药物相关的精神活性(改变心理)效应。
阿片类药物在医学上用于缓解疼痛,麻醉和治疗阿片成瘾。 它们与器官毒性无关,或与NSAIDs通常有关的副作用。
虽然按规定使用时安全,但阿片类药物可引起嗜睡,恶心,便秘,通气不足(呼吸异常浅),以及某些情况下的欣快感。
对于更容易出现这些影响的老年人尤其如此。
此外,长期使用与药物耐受的风险(药物逐渐失效),依赖(成瘾)和戒断有关。 因此,大多数阿片类药物都是需要医生处方的受控物质。 根据疾病控制和预防中心的报告,多达200万美国人吸食阿片类药物。
用于治疗疼痛的阿片类药物有三大类:
- 鸦片生物碱是一种衍生自鸦片罂粟植物Papaver somniferum中天然存在的化合物的药物。 鸦片中的精神活性化合物包括吗啡和可待因。 两者都直接作用于中枢神经系统以减轻疼痛的感觉。 嗜睡,头晕,呕吐和便秘是常见的副作用。 尽管已知吗啡高度上瘾,但可待因如果过度使用也可能存在戒断症状。 可待因也是许多非处方药中所包含的唯一一种阿片类药物(通常是与非甾体抗炎药合用的咳嗽糖浆)。
- 半合成阿片类药物是由天然阿片类药物合成的,包括Oxycontin(羟考酮)和Vicodin(氢可酮)等药物。 羟考酮用于治疗中度至重度疼痛(包括癌症或手术后疼痛),被认为是高度成瘾性的。 根据2014年国家药物滥用研究所的报告,氢可酮在美国的滥用率高于任何其他类鸦片药物。 这些强效药物可以安全地用于短期疼痛缓解,但是,如附表II药物,需要密切的医疗监督。
- 完全合成的阿片类药物完全在实验室制造,可以像天然鸦片一样发挥一些受体结合功能。 它们包括美沙酮和丁丙诺啡(常用于治疗阿片成瘾)以及曲马多 (经常用于术后疼痛)。 尽管他们被认为比其他阿片类药物更容易上瘾,但人们知道如果长时间使用它们会产生依赖性。
一句话来自
如果按照处方服用,止痛剂可以非常有效地控制关节炎疼痛并安全使用。 虽然大多数医生将重点放在非阿片类药物的治疗上,但有些情况下严重的急性疼痛可能需要更强的阿片类药物 。 这只是为了避免任何依赖风险的短期救济。
同时,与其他非阿片类药物治疗相比,低剂量阿片类药物的有效性还不清楚。 因此,如果您有严重,无情的关节炎疼痛,请考虑与疼痛管理专家会面,他们可以通过全方位的治疗选择(包括药物和非药物)与您讨论。
>来源:
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