你的治疗方案会受到影响吗？
2016年3月，疾病控制和预防中心（CDC）发布了针对积极癌症治疗，姑息治疗和临终关怀之外的慢性疼痛处方阿片类药物的指南。 90多页的报告可能比大多数患者可以或想要消化的更多。
虽然头条新闻足以让许多慢性疼痛患者担心，但尤其是那些坚信他们依靠缓解疼痛和提高生活质量的药物，即使不是不可能也难以获得的结论。
我总结了下面的建议，并要求风湿病学家 Scott J. Zashin博士的评论，以帮助关节炎患者了解指南如何影响他们。
CDC治疗慢性疼痛阿片类药物指南
简而言之，CDC表示，患有疼痛的患者应接受相对于风险提供最大益处的治疗。 对于长期慢性疼痛患者，疾病预防控制中心表示：“尽管阿片类药物可以减少短期使用过程中的疼痛，但临床证据审查发现证据不足以确定疼痛缓解是否持续，以及长期阿片类药物的功能或生活质量是否改善虽然长期服用阿片类药物治疗慢性疼痛的效果不明确，但与长期使用阿片类药物相关的风险更为明显。 现在，让我们深入挖掘。
CDC将12项建议分为三个领域供审议：
确定何时开始或继续使用阿片类药物治疗慢性疼痛
1 - 慢性疼痛首选非药物治疗和非阿片类药物治疗。 医生应考虑阿片类药物治疗，只有预期对疼痛和功能的预期益处超过对患者的风险。 如果使用阿片类药物，则应酌情将其与非药物治疗和非阿片类药物治疗结合使用。
2 - 在开始阿片类药物治疗慢性疼痛之前，医生应该为所有患者确定治疗目标，包括疼痛和功能的实际目标，并应考虑如果阿片类药物治疗不会超过风险，阿片类药物治疗将如何停止。 只有在疼痛和功能有临床意义的改善超过患者安全风险时，阿片类药物治疗才能继续。
3 - 在阿片类药物治疗开始和定期进行前，医生应与患者讨论已知阿片类药物治疗的风险和现实益处，以及患者和临床医生管理治疗的责任。
阿片类药物的选择，剂量，持续时间，随访和停药
4 - 开始阿片类药物治疗慢性疼痛时，医生应开出速释阿片类药物而不是缓释/长效（ER / LA）阿片类药物。
5 - 当阿片类药物开始使用时，医生应该规定最低的有效剂量。 在开具任何剂量的阿片类药物时，医生应谨慎使用，在考虑将剂量增加至≥50吗啡毫克当量（MME）/天时，应仔细重新评估个体益处和风险的证据，并应避免将剂量增加至≥90MOE/天或仔细论证决定将剂量滴定至≥90MME/天。
6 - 长期使用阿片类药物通常从治疗急性疼痛开始。 当阿片类药物用于急性疼痛时，医生应开出速效阿片类药物的最低有效剂量，并且应规定不超过所需疼痛严重程度以至于需要使用阿片类药物所需剂量。 通常三天或更短时间就足够了，而超过7天则很少需要。
7 - 医生应在开始阿片类药物治疗慢性疼痛或增加剂量前1至4周内评估患者的益处和危害（损伤，损伤或不良事件）。 如果不是更频繁的话，医生应该每3个月评估一次持续治疗的益处和危害。 如果益处不会超过持续的阿片类药物治疗的危害，医生应该专注于其他疗法，并与患者合作，以减少阿片类药物的剂量或减少和停用阿片类药物。
评估风险并解决阿片类药物使用的危害
8 - 在阿片类药物治疗开始之前和定期继续使用之前，医生应评估阿片类药物相关危害的风险因素。 在治疗计划中，医生应该包括降低风险的策略，包括考虑提高纳洛酮的剂量，如何增加阿片类药物过量风险的因素，如过量史，药物滥用史，阿片类药物剂量较高（≥50MME /天），或并存苯二氮卓类药物。
9 - 医生应该使用状态处方药监测程序（PDMP）数据来检查患者的受控物质处方的历史记录，以确定患者是否正在接受阿片类药物剂量或危险组合使他或她处于过量高风险。 医生应审查开始使用阿片类药物治疗慢性疼痛时的PDMP数据，并定期在慢性疼痛的阿片类药物治疗期间使用，从每种处方到每3个月不等。
10 - 在开处阿片类药物治疗慢性疼痛时，医生应在开始阿片类药物治疗前使用尿药检测，并至少每年考虑进行尿药检测，以评估处方药物以及其他受控处方药和非法药物。
11 - 医生应尽可能避免同时开具阿片类止痛药和苯二氮卓类药物。
12 - 医生应为阿片类药物使用障碍患者提供或安排以证据为基础的治疗（通常用丁丙诺啡或美沙酮与行为疗法联合用药治疗）。
关节炎患者指南意味着什么
问：美国疾病控制中心处方类阿片治疗指南似乎着重于何时开始对具有疼痛症状的新患者开始阿片类药物治疗。 它是否建议在服用阿片类药物之前尝试非阿片类药物治疗？
Zashin博士：指南建议在开始治疗慢性疼痛的阿片类药物之前先进行非阿片类药物治疗。 非阿片类药物治疗疼痛包括但不限于认知行为疗法， 合并症治疗（如抑郁症和睡眠呼吸暂停），以及帮助治疗疼痛的替代疗法，包括对乙酰氨基酚 ， 非甾体类抗炎药 ，三环类抗抑郁药，SNRI（如[ （Cymbalta）度洛西汀 ）和抗惊厥药（如[Neurontin]加巴喷丁）。 当需要控制疼痛时，阿片类药物适用于关节炎患者，对于特定类型的关节炎或替代性疼痛控制治疗的标准治疗无助于或禁忌。
问题：指导方针强调权衡阿片类药物治疗的益处和风险。 这是否表明个人患者对风险和风险的评估是必要的？
Zashin博士：用阿片类药物引发和持续治疗患者的疼痛需要个人评估和重新评估他们对麻醉药的需求和规定的止痛药量。
评估应审查阿片类药物治疗的好处，以及治疗可能产生的副作用。 该指南并不限制医生可以开出的类阿片剂量，但它确实对慢性疼痛的治疗方面提出以下建议，这些慢性疼痛适用于慢性疼痛的关节炎患者。 对于慢性疼痛：
- 使用最低的有效剂量。
- 仔细评估这些好处是否超过风险，特别是如果剂量等于或大于每日50吗啡（吗啡mg当量）（例如每天50mg 氢可酮[Norco] ）。
- 避免将剂量增加到90MG /天或更高。
此外，患者需要了解，如果开始服用阿片类药物治疗慢性疼痛，医生需要在一个月或更早时间内将他们送回办公室，并且所有服用阿片类药物的患者至少每3个月服用一次。
问：还有哪些患者必须了解新指南？
Zashin博士：由于麻醉药与其他受控物质（如苯二氮卓类药物）的联合使用可能会增加并发症的风险，包括但不限于：Zashin医生：在治疗前和随访期间可能要求检查其他受控物质的尿液测试可能威胁生命的呼吸问题。
底线
疾病预防控制中心表示，指南根据专家意见解释和通知的最佳可得证据提供了建议。 然而，通知这些建议的临床科学证据质量较低。 为了指导未来指导方针的制定，需要进行更多的研究来填补关键的证据空白。
根据CDC的说法，“构成本指南基础的证据评估清楚地表明，长期应用阿片类药物治疗的有效性，安全性和经济效益还有待进一步研究。正如专家组近期强调的由美国国立卫生研究院赞助的关于阿片类止痛药治疗慢性疼痛的作用的研讨会“，对于提供者需要对使用阿片类药物治疗慢性疼痛的每一个临床决策，证据都不足。
随着新的证据的出现，疾病预防控制中心计划重新审视指南，以确定证据差距何时已经足够关闭以保证更新指南。 在进行这项研究之前，临床实践指南必须以最佳可用证据和专家意见为基础。
该特别指南旨在“改善医生和患者之间关于阿片类药物治疗慢性疼痛的风险和益处之间的交流，提高疼痛治疗的安全性和有效性，并降低与长期阿片类药物治疗相关的风险，包括阿片类药物使用障碍，过量和死亡“，根据疾病预防控制中心。 疾病预防控制中心还表示，“它承诺评估指导原则，以确定建议对临床医生（即医生）和患者结局的影响，包括有意和无意，并在必要时修改未来更新中的建议。”
最终底线：提出指导方针以改善阿片类药物治疗的安全使用并识别不当使用的情况。 在适当的患者群体中不是全面的努力来消除阿片类药物治疗。
如果您服用阿片类药物治疗慢性疼痛，请与您的医生讨论您个人案例中的益处和风险。 即使你过去曾经进行过这样的讨论，也要重新做一次，并定期进行讨论。 疼痛不是一个静止的实体 - 它会恶化，并且会变得更好。 关于阿片类药物和关于疼痛的交流是医生和患者的责任。
资料来源：
CDC治疗慢性疼痛阿片类药物治疗指南 - 美国，2016年。MMWR。 建议和报告。 2016年3月18日。65（1）; 1-49。
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm