当肾脏突然无法过滤血液中的废物时会发生急性肾功能衰竭。 它是多种疾病或病症的并发症，其作用导致毒素的迅速积累和症状级联，从排尿和疲劳减少到胸痛和癫痫发作。
尽管急性肾功能衰竭通常可以没有症状发生，只有在实验室检查中发现无关情况时，大多数病例会在重症患者或患有严重疾病的医院中确诊。
如果怀疑有急性肾功能衰竭，可以下令进行血液检查，尿液检查，超声检查和活检，以确认并确定损伤程度。 根据这些结果，医生将能够预防疾病并采取适当的行动。 在最坏的情况下，可能会宣布终末期肾脏疾病。
实验室和测试
急性肾功能衰竭（ ARF ）也称为急性肾损伤（AKI），主要通过血液和尿液检测来诊断。 在用于评估肾功能的许多实验室测试中 ，ARF的诊断和管理有两个主要措施。
血清肌酸酐
血清肌酸酐（SCr）测量血液中称为肌酸酐的物质的量。 肌酸酐是尿液中排泄的肌肉代谢的副产物。 因为它以相当稳定的速度产生和排泄，所以它是肾功能的可靠测量，并且是肾衰竭的关键指标。
成人正常SCr水平为：
- 大约0.5到1.1。 毫克（mg）每分升（dL）
- 男性中约0.6-1.2mg / dL
尿量
尿量仅测量您在特定时间段内排尿的量。 由于ARF是由肾功能丧失定义的，所以以每公斤体重（kg）每小时（h）衡量的值（以毫升（mL）计）对于确认肾脏损伤和测量您对治疗的反应至关重要。
少尿的产生异常小的尿量定义为低于0.5mL / kg / h。
其他实验室测试
用于诊断ARF的其他实验室测试包括：
- 血尿素氮（BUN）测量血液中称为尿素氮的废物量。 尿素氮是在肝脏分解蛋白质时产生的，并且如血清肌酸酐一样，如果体积相当一致，则在尿液中产生并排泄尿素氮。 高BUN水平指示ARF并且也可能表明肾衰竭的潜在原因（例如心力衰竭，脱水或尿道阻塞）。
- 在24小时内采集的血液和尿液样本中， 肌酸酐清除率测量肌酸酐水平。 综合结果可以告诉我们通过排尿从血液中清除了多少肌酸酐，以mL /分钟（mL / min）为单位。 女性正常肌酐清除率为88至128 mL / min，男性为97 t0 137 mL / min。
- 估计的肾小球滤过率（eGFR）是一种血液测试，可以估计有多少血液通过肾脏的天然过滤器，称为肾小球。 发生这种情况的速度可以告诉我们肾脏从第1阶段（肾功能最小到没有丧失）受损的程度，直到第5阶段（肾功能衰竭）。
- 血清钾用于确定血液中是否有过量的钾 （称为高钾血症）。 高钾血症是ARF的特征，如果不及时治疗，可能导致严重的和潜在的危及生命的心律失常 （心率异常）。
- 尿液分析只是对你的尿液成分的实验室分析。 它可以用来检测尿液中是否有过量的蛋白质（ 蛋白尿 ），这被认为是ARF的一个关键特征。 它还可以检测尿液中的血液（ 血尿 ），如果ARF是由某种类型的肾脏损害或尿路梗阻引起的，则可能发生血尿 。
诊断标准
基于血清肌酸酐和尿量测试的结果诊断急性肾功能衰竭。
诊断标准由肾病：改善全球结局（KDIGO）建立，KDIGO是一个监督和执行肾病临床实践指南的非营利组织。 据KDIGO报道，如果出现以下任何一种情况，可诊断为急性肾功能衰竭：
- 48小时内SCr增加0.3 mg / dL或更多
- 在七天内增加至少150％的SCr
- 六小时内尿量小于0.5ml / kg / h
成像测试
除了血液和尿液检测之外，成像检查可用于检测是否有任何类型的肾脏损害，或者是否有血液流入肾脏或尿液从体内排泄受损。
在使用的一些测试中：
- 超声波是成像测试的首选方法，可用于测量肾脏的大小和外观，检测肿瘤或肾脏损伤，并定位尿液或血流中的堵塞物。 一种称为彩色多普勒的新技术可用于评估肾脏动脉和静脉中的凝块，狭窄或破裂。
- 计算机断层扫描（CT）是一种可产生器官横断面图像的X射线技术。 CT扫描可用于检测癌症，病变，脓肿，阻塞物（如肾结石）以及肾周围积液。 它们被标准地用于超声波可能无法提供清晰图像的肥胖人群。
- 磁共振成像（MRI）利用磁波产生肾脏的高对比度图像，无需辐射。
肾活组织检查
活检包括移除器官组织以供实验室检查。 通常用于评估肾脏疾病的类型被称为经皮活检 ，其中将针头插入皮肤并引导进入肾脏以去除细胞样本。
活检最常用于诊断内源性ARF（由肾脏损伤引起的急性肾功能衰竭）。 活检可以快速诊断肾损害的一些更常见的原因，包括：
- 急性间质性肾炎（AIN）是肾小管之间组织的炎症
- 急性肾小管坏死（ATN）是肾组织因缺氧而死亡的一种病症
- 肾小球肾炎，肾脏血管中肾小球的炎症
鉴别诊断
作为潜在疾病或病症的并发症，急性肾功能衰竭可能由许多不同的因素引起，包括心力衰竭 ， 肝硬化 ， 癌症 ， 自身免疫性疾病 ，甚至严重脱水 。
同时，实验室检测可能会提示ARF，但其他情况实际上应归咎于血液中的升高。 其中：
- 慢性肾脏疾病（CKD）常常未被诊断，可能具有ARF的所有血清学迹象，但最终会持续三个月以上。 对于CKD，升高的SCr的唯一解释是肾小球滤过率受损。 这两种情况之间的24小时肌酐清除率测试通常是不同的。
- 某些药物 ，如H2阻滞剂Tagamet（西咪替丁）和抗生素Primsol（甲氧苄啶）可引起肌酐升高。 停止怀疑药物通常足以使分化。
>来源：
>拉赫曼，M。 Shad，F .; 和Smith，M。“急性肾损伤：管理和诊断指南”。 Amer Fam Phys。 2012; 86（7）：631-9。
> Hertzberg，D。 Ryden，L .; Pickering，J。等人 急性肾损伤 - 诊断方法和临床管理的概述。 Clin Kidney J. 2017 10（3）：323-331。 DOI：10.1093 / ckj / sfx003。