关节炎和纤维肌痛患者可能被指定为抗抑郁药
如果您的医生建议使用抗抑郁药治疗慢性疼痛，您可能会感到惊讶。 这是因为她认为你很沮丧吗？ 或者即使对于没有任何抑郁症状的人，抗抑郁药也可以帮助缓解疼痛吗？ 让我们来看看这项研究告诉我们什么不同类型的抗抑郁药治疗慢性疼痛的作用。
抑郁症与慢性疼痛之间的关系
患有慢性疼痛疾病和病症的人，例如类风湿性关节炎 ， 狼疮 ， 纤维肌痛和神经性疼痛经历抑郁症并不罕见。 有慢性身体问题的人有较高的抑郁症患病率。 换句话说，疼痛和抑郁症往往是并存症 （相辅相成）。另一方面，大量被诊断患有抑郁症的人也患有慢性疼痛。 抑郁症和慢性疼痛之间的联系在两个方向都起作用。
也就是说，即使慢性疼痛患者没有任何抑郁症状，也可以接受抗抑郁药物的治疗。
没有共存抑郁症的慢性疼痛的抗抑郁药
虽然抗抑郁药主要是通过影响大脑中的神经递质来提高临床抑郁症患者的情绪，但抗抑郁药也可作为慢性疼痛，焦虑症或睡眠障碍的主要治疗方法。
当它们用于慢性疼痛时，其目的通常是“ 辅助镇痛剂” 。 这意味着它们与其他止痛药一起开具，而不是单独用作疼痛治疗。 （详细了解用于治疗慢性疼痛的前五种药物 。）
抗抑郁药治疗疼痛的确切机制在很大程度上是未知的，尽管看起来他们帮助慢性疼痛的方式可能与他们缓解抑郁症的机制无关。
一般认为，抗抑郁药对神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素有作用，尤其是在下降的脊髓疼痛途径中。 抗抑郁药也可能通过组胺受体或钠通道起作用。
类抗抑郁药
有几种不同类型的抗抑郁药已经用于慢性疼痛患者，以及一种抗抑郁药的功能可能与另一种不同。 已经研究过的药物包括：
- 三环类抗抑郁药
- 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
- 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
- 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）
- 联合再摄取抑制剂和受体阻断剂
- 单胺氧化酶抑制剂（MAO抑制剂）
让我们分别看看这些类。
三环类抗抑郁药
在开发SSRIs之前，三环类抗抑郁药被认为是抑郁症的标准治疗方法。 虽然这些药物目前用于抑郁症的次数较少，但它们是用于慢性疼痛的最常见类型的抗抑郁药。 他们似乎是最有效的神经病理性背痛的管理，但已被用于所有类型的疼痛。
被归类为三环类抗抑郁药的药物包括：
- Elavil（阿米替林）
- Ascendin（阿莫沙平）
- 阿那法尼（氯米帕明）
- Pamelor（去甲替林）
- 诺普拉明（地昔帕明）
- Tofranil（丙咪嗪）
- Vivactil（普罗替林）
- Surmontil（曲米帕明）
- Sinequan（多塞平）
当三环类抗抑郁药（特别是阿米替林）用于慢性疼痛时，通常以低于抑郁症的剂量给药，因此通常副作用较少。 常见的副作用可能包括视力模糊，体重增加和嗜睡。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一些更常用于抑郁和焦虑的抗抑郁药。
这类药物包括：
- 百忧解（氟西汀）
- Lexapro（艾司西酞普兰）
- Luvox（氟伏沙明）
- Celexa（西酞普兰）
- Zoloft（舍曲林）
- 帕罗西汀（帕罗西汀）
顾名思义，SSRIs靶向神经递质（大脑化学）血清素，目标是增加大脑中的血清素水平。 SSRIs对许多患者是有效的药物，副作用通常比三环类抗抑郁药相关的副作用更温和，更易忍受。
研究使用SSRIs治疗慢性疼痛而无抑郁症的研究发现，这些药物对大多数慢性疼痛症状都有一定影响，但需要进一步研究。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）靶向两种神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素，因此被认为是双重抑制剂。
SSRI和SNRI都有助于控制与慢性疼痛或纤维肌痛有关的疼痛和疲劳，但SNRIs在缓解疼痛方面可能比SSRI更有效。
这类药物包括：
- 本品（度洛西汀）
- Effexor（文拉法辛）
- Pristiq（去甲文拉法辛）
- Savella（米那普仑）
Cymbalta在2008年被FDA批准用于治疗纤维肌痛，并在2010年用于治疗肌肉骨骼疼痛。
与SNRI相关的常见副作用包括恶心，食欲不振，焦虑，头痛，失眠和疲倦。
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）
NDRI是另一种类型的抗抑郁药，安非他酮（Wellbutrin或Zyban）是该类别的主要药物。
常见的副作用包括躁动，恶心，头痛，食欲不振，失眠和血压升高。
联合再摄取抑制剂和受体阻滞剂
联合再摄取抑制剂和受体阻断剂可用于抑郁症，睡眠状况或非标记外的慢性疼痛，包括：
- Desyrel（ 曲唑酮 ）
- Remeron（米氮平）
- Serzone（奈法唑酮）
常见的副作用包括嗜睡，口干，恶心和头晕，这些药物不应该用于有肝病史的人。
单胺氧化酶抑制剂（MAO抑制剂）
MAO抑制剂是较老的抗抑郁药，由于其副作用特征而未广泛用于治疗抑郁症或其他疾病。
- Nardil（苯乙肼）
- 帕纳特（反苯环丙胺）
- Marplan（异卡波肼）
- Emsam（selegilint）
使用这些药物的人有许多饮食限制，并且严重的副作用很常见。
抗抑郁药治疗慢性疼痛的研究
研究研究发现使用抗抑郁药治疗成人慢性疼痛尤其是阿米替林是有益的。 不幸的是，有关使用抗抑郁药治疗儿童或青少年非癌症相关疼痛的资料很少。
批准用于慢性疼痛与非标签使用的药物
在谈论使用抗抑郁药治疗慢性疼痛时，重要的是要区分已批准用于此用途的药物与标签外使用的药物。 当某种药物被FDA批准用于特定用途时，这意味着FDA已经审查了这些研究并发现该药物可能对该用途有效且相对安全。 但是， 标签外使用指的是FDA批准用于一种疾病的药物（例如，抑郁症），但可能因为其他原因而使用（例如，慢性疼痛）。
关于使用抗抑郁药的警告
抗抑郁药的使用并非没有警告。 FDA指出，在治疗的头几个月或药物剂量改变后，应观察成年人尤其是儿童的抑郁症或自杀念头或行为增加。 如果抑郁症状恶化或自杀念头或行为增加，人们应该立即联系他们的医生。 对服用抗抑郁药的人来说，熟悉自杀的危险因素和警告信号也很重要。
关于使用抗抑郁药治疗慢性疼痛的底线
抗抑郁药可以帮助人们以多种方式应对慢性疼痛。 许多患有纤维肌痛或其他慢性疼痛症状的人也患有抑郁症。 然而，一些抗抑郁药可能通过不同的机制缓解慢性疼痛。 在不同种类的抗抑郁药中，三环类抗抑郁药，尤其是阿米替林，已经得到了最彻底的评估，特别是用于治疗神经性疼痛。
应对慢性疼痛是困难的，并影响你生活的方方面面。 不同药物（如添加抗抑郁药）的组合可能是最有益的，但非药物治疗和压力管理同样重要。
>来源：
> Chou，R.，Devo，R.，Friedly，J。等人 全身药理治疗腰背痛：美国医学院临床实践指南的系统评价。 内科学年鉴 。 （7）：480-492。
> Cooper，T.，Heathcote，L.，Clinch，J.et al。 儿童和青少年慢性非癌症疼痛的抗抑郁药。 Cochrane系统评价数据库 。 8：CD012535。
> Dosenovic，S.，Jelicic Kadic，A.，Miljanovic，M.et al。 神经性疼痛干预：系统评价综述。 麻醉和镇痛 。 125（2）：643-652。
> Patetsos，E.和E. Horjales-Araujo。 用SSRIs治疗慢性疼痛：我们知道什么？ 。 疼痛研究和管理 。 2016. 2016：2020915。