Deli妄的原因，危险因素及诊治
概观
许多患者手术后感到困惑，但deli妄是一种特殊类型的混乱，可能发生在医院和手术后恢复过程中。 虽然deli妄引起混乱，但所有混淆不是由deli妄引起的。
Deli妄是一种突然发生的混乱状态。 它通常是急性的 - 一旦被诊断和治疗，患者恢复到正常的思维水平。
每天感到困惑的患者会更困惑，并且在大多数情况下，deli妄症状消退后会恢复到正常水平。
风险因素
虽然任何人都可以发展deli妄，但某些群体更可能在医院中发生deli妄。 年龄起着一定作用，但当前疾病的严重程度，患者的日常功能正常水平以及患者的整体健康状况也起着一定的作用。
- 老人和老年人
- 患有痴呆，阿尔茨海默病或其他类型的精神健康障碍的个体会降低思考能力或导致混淆
- 个人抑郁症
- 手术患者
- ICU病人，病情较重的病人
- 住院时间较长的患者
- 更多的药物
正如您所想象的那样，需要重症监护的老年痴呆症患者比在医院的私人房间内没有其他风险因素的年轻成人的风险要高得多。
重症监护病房尤其对正常的睡眠/觉醒周期造成很大的干扰，因为患者正在经历频繁的生命体征，频繁的药物治疗，常规治疗，正在接受更多的药物治疗 ，并且常常在全天候亮起的房间中。 在那种情况下，你可能会听到deli妄被称为“ICU精神病”。
在老年人和老年人中最常见，但可发生在任何年龄段。 在日常生活中患有某种类型的精神问题的人，例如痴呆症，也更常见。
这些患有痴呆症的老年人在医院期间出现心智能力突然下降的风险最高。
早期迹象
在患者开始出现deli妄症状之前，患者可以在几个甚至几天前体验到早期阶段。 在这段时间内，患者可能会报告非常生动的梦境，难以入睡，以前没有出现的恐惧或焦虑情绪升高，并可能开始要求在他们的房间中持续存在另一个人。
尽早发现这些征兆可能意味着更早的干预，并有可能防止患者在未来几天内发生全面deli妄。
症状
没有deli妄测试，它不能通过实验室工作来诊断，必须通过观察患者的行为并确定他们的行为是否适合deli妄的诊断来诊断。
诊断deli妄可能是一个挑战，因为它可能因患者而异。
一般而言，deli妄患者可能难以专注于单一话题，通常看起来迷失方向并且意识水平通常较低。
他们的迷失方向和精神困难往往在夜间更糟，这种情况被称为“日落”或“日落”。
幻觉和妄想
这些人可能会经历妄想和幻觉。 妄想是一个人所持有的错误信念。 例如，deli妄患者可能认为护士正试图暗杀他们，或者昆虫正在感染他们的床。
幻觉是一种视觉障碍。 病人可能会看到蝙蝠在房间里飞行，看着它们从一个角落飞到另一个角落。 他们可能会伸手去尝试触摸那些不在那里的东西，或者与不在场的人甚至是已经去世的人谈话。
身体的迹象
在身体上，患者常常无法有效睡眠，并且可能开始有吞咽困难，以容易理解和有意义的方式说话，并且可能因无明显原因而开始颤抖。
这些迹象和症状必须被视为一个群体，而不是个人。 一个突然吞咽困难的人可能没有deli妄症，但是一个不能坐下，不能吞咽的病人在他们的病房里看到了鸟，并且几天没有睡觉。
类型
Deli妄可以表现为过度活跃的deli妄型或过度活跃型。 多动型deli妄会引起躁动，患者可能会很快醒来，甚至可能无法入睡几天，并且看起来像是处于高度戒备状态。 他们可能看起来像是“受了伤”或不安分，好像他们睡了太多咖啡因似的。 这种行为在他们住院的情况下往往是奇怪的 - 当人们希望尽可能地休息时，他们很清醒。
低活性deli妄患者可能看起来昏昏欲睡，疲倦不堪，无法忍受活动，抑郁，困倦，并且可能无法参与对话。 这种类型通常比较积极的类型更难区别于生病和疲倦。
手术后为什么更常见？
由于多种原因，手术患者比手术患者更常见Deli妄，他们往往比平均病情更重，他们接受可能导致deli妄的麻醉药物，他们的住院时间可能更长，并可能在接受止痛药物治疗期间他们的恢复和其他可能恶化deli妄的药物。
治疗
除了帮助患者获得他们迫切需要的高质量睡眠之外，患有deli妄症的患者还需要支持，以照顾患病期间无法处理的基本和基本需求。
当患者发生deli妄时，医院工作人员（以及可能访问的家人和朋友）帮助为患者提供他们最需要的必需品非常重要。 这些必需品包括不间断的睡眠，定期进食和饮水，照顾卫生间的需求，并定期调整困惑的患者。
频繁调整方向意味着轻轻地让患者知道他们在医院，为什么他们在那里以及什么时间和日期。 对于家人和朋友来说，不要与困惑或经历妄想或幻觉的病人争论。 您可以轻轻地尝试将患者重新定位到他们所在的位置以及原因，但争论只会让患者和家人感到不安。
除非是绝对必要的，否则唤醒患者时也非常重要，并且工作人员可以选择省略生命体征检查或半夜用药，如果这意味着允许患者入睡，可以等到早上。 一些设施为患者提供耳塞和眼罩，以通过阻挡恒定的光线和噪音来提高他们的睡眠质量。
如果患者因摔倒床或其他活动而无法独自一人不受伤，家人，朋友或医院工作人员可能需要随时在房间内工作。
药物
确定deli妄的根本原因是治疗的关键。 如果药物导致问题，请停止。 如果戒酒 ，非法药物或药物是问题，请对其进行治疗。 如果严重睡眠不足是问题，治疗包括提供最佳睡眠环境和药物促进睡眠。
通常给予处方助眠剂，如Ramelteon（Rozerem），以使其更容易入睡 ，而可以提供其他药物如Ativan以减少激动和可能存在的任何戒断症状。 也可以使用抗精神病药物，如Haldol和Risperdal，但需要以尽可能低的剂量给予，以防止患者混淆加重。
资源：
老年人术后Deli妄的诊断与治疗。 老龄化的临床干预。 托马斯罗宾逊和Ben Eiseman。 2015年1月访问。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/