高风险老年患者的手术
手术的想法可能会相当吓人，但对于一再被告知他们手术“高风险”的老年人而言，这种想法可能是非常可怕的。 虽然老年人在手术过程中和手术后出现并发症的风险确实很高，但这并不意味着一个人在手术过程中或手术后不久就会因为他们不再处于青春期而预料到最坏的情况。
如果你或你爱的人是老人，需要手术，那么有一个好消息：一般来说，医疗护理在照顾老人方面做得更好，这意味着手术后更好的结果。 也就是说，了解老年手术患者面临的潜在问题以及可以做些什么来帮助预防该年龄段的并发症非常重要。
谁被认为是老人？
对老年人的严格定义是65岁或以上的个人。 这个定义是过时的，尽管它仍然准确，但在这个时代，有许多65岁的人正在跑马拉松，全职工作，并尽情享受生活。 70年代和80年代的个人情况也是如此，而且比以往任何时候都更加独立，享受着积极的生活。 随着人们继续活得更久，这种趋势预计会持续下去。
我们对“老年人”一词的理解随着寿命的增加以及人们在生活中身体健康和活跃程度的提高而发生了变化。
对于某些人来说，一位老年人是一位体弱的老年人，其他人则只是寻找白发，但对于手术来说，这种想法有一些优点，即你只有你自己的感觉。
老年医学：每位外科医生的专业？
老年医学是65岁及以上成年人的专业护理。 随着人口老龄化，一个简单的事实是，对待成年人的主要外科医生，无论其专业特长如何，都专注于老年人的护理。
这不是因为他们在老年医学领域追求额外的培训; 他们在默认情况下正在成为老年专家，因为在美国进行的所有手术中超过一半是在65岁以上的成年人身上进行的。
当然，有些专科比其他专科执行更老的手术。 例如，一位专门从事关节置换手术的骨科医生比一位专门从事隆胸手术的整形外科医生看到的年龄要大得多，但总的来说，更多的手术患者是老年人。
正是这种手术患者人群的改变使得老年人的护理质量取得了显着进步。 很简单，一个人做的事情越多，那个人就会得到更好的结果，其中包括为老年手术病人提供护理的医院。
年龄与生理年龄
如果你在技术上是老人，那么不按你的年龄行事可能是件好事。 当我们谈论年龄时，头脑和身体往往不同步。 你一定知道这个年轻人“行事古老”，或者那个似乎比年轻几十岁的人更有能量的老年人。
按时间顺序是一个简单的事实。 你是__岁。 生理年龄是你的身体基于磨损的年龄，而这个计算要困难得多。
汽车是年龄对生理年龄的一个很好的例子。 你的车是2岁 - 这很好吗？ 但是你的车的“生理”时代？ 这取决于它是否有10,000英里或200,000英里，它发生过多少事故，以及您的汽车是否闻起来像您的狗，您是否根据制造商的建议更换机油，以及如何踩踏你的轮胎看起来。
作为考虑手术的人，生理年龄和年龄越小越好。 这是因为，在所有事情保持平等的情况下，50岁时的手术比90岁时更安全。
一个青少年比中年人更可能是健康的。
为了说明年龄和生理年龄之间的差异，想象85岁的双胞胎姐妹：
- 一个人从来不吸烟，每天锻炼一小时，吃低脂肪的饮食，以沙拉和水果为主，并且在50多岁时被诊断患有高胆固醇和高血压，但是遵照医生的建议改变了饮食，从不需要药物治疗任一条件。
- 她的姐姐正好相反：她每天抽一包香烟，尽量避免锻炼，喜欢吃快餐，肉类，奶酪和油炸食品，很少吃水果和蔬菜。 她服用高血压，高胆固醇，心脏病发作的药物，并被告知她可能需要在不久的将来服用糖尿病药物。
说到年代，这些姐妹只相隔几分钟。 在生理上，姐姐＃2年龄要大得多，她的身体比姐姐＃1的身体承受更多的疾病，疾病和伤害。 如果他们都需要髋关节置换术，那么您认为哪一种手术过程中出现问题的风险较低，手术后会出现并发症？
预测老年人手术风险
在我们上面的例子中，姐姐＃2在从手术中恢复过程中出现并发症的风险要高得多。 我们不需要医学学位就可以了解这两个姐妹之间的显着差异以及他们的生活方式和健康史。 近年来，外科医生认为他们需要一种更好的方式来预测老年患者手术时面临的风险，因为单纯看他们的年龄还不够好。 他们需要一种方法来确定谁是本质上是姐姐＃1，谁是姐姐＃2，并创建了手术前使用的全面老年评估。
他们观察了一大群老年手术患者及其手术后的结果，并分析了他们的个人特征，看看是否有可能预测谁将会做得很好，谁会在两个时间段内 - 第一个复苏的第一个月手术和随后的11个月。
当他们观察65岁以上的手术患者时，他们能够确定多种因素，帮助预测手术期间的死亡风险 。
手术后一个月死亡风险增加一倍的因素：
- 75岁或以上
- 女性：对于一种特定的手术 - 开放式心脏搭桥尤其如此
- 术前严重心绞痛（胸痛）
使死亡风险增加三倍或三倍的因素：
死亡者中更常见的因素：
- 癌症
- 低白蛋白水平：这是血液中的蛋白质，低水平可能是营养不良的标志
- 日常生活活动的依赖性：手术前能够自己照顾自己需要的患者在手术后更有能力照顾自己的需要，并且通常投入维持独立性。
- 痴呆症 ：混乱会降低患者做出最佳选择的能力，参与康复并在康复过程中成为自己最好的啦啦队员。
- Deli妄 ：即使短暂的混乱也会阻碍康复
- 短中臂围：这是一个脆弱的迹象，短臂围可能表示肌肉质量偏低，小骨头（通常是女性）或营养不良。
- 营养不良
避免手术
很容易说老人应该避免手术，或者花时间准备手术来降低他们的危险因素，但是大多数手术是无计划且必要的，并且不能无限期地延迟。 不管年龄大小，对于患者而言， 避免手术时可以采用侵入性较小的治疗。 这可能意味着在选择手术前尝试用药，物理治疗和侵入性较小的手术。
每种情况都是独一无二的：仅仅因为避免手术是一个好主意并不意味着它总是可能的，或者说这是最明智的选择。 与外科医生建议的程序的坦率讨论可能有助于澄清手术是否绝对必要或是否有其他治疗方法。
公平对待老人
年龄较大的患者应获得与年轻患者相同的护理质量和相同的医疗决策信息。 这意味着，首先，并不是仅根据一个因素做出手术决定：年龄。
85岁的约翰有阑尾炎。 老年人阑尾炎是罕见的，但它发生。 他没有接受静脉注射抗生素治疗，这是一些医院的第一个治疗过程，而不是手术。 他的阑尾炎越来越严重，他的病情更加痛苦，但外科医生说他不应该接受手术，因为他有致命并发症的高风险。 这种情况很荒谬，但却是老年人在医疗系统中可能面临的年龄歧视的一个很好的例子。
约翰需要手术，不管年龄大小，手术是挽救生命的手术。 约翰的年龄在这一点上是无关紧要的，因为他的生命取决于程序。 约翰的生活将通过实施程序而延长，如果没有它，则会大大缩短。 对于那些需要进行心脏手术的人来说，通常需要进行手术，可以使患者继续行走的整形外科手术以及其他严肃和必要的手术。
按时间顺序是一个难题，正如患者个人手术后严重并发症或死亡的风险程度，手术的好处以及患者在手术后完全恢复的能力。
尽可能为手术做准备
老年人比其他年龄段的老年人在手术前花时间“调整”自己的健康状况非常有益。 这意味着在手术之前以小的和大的方式改善患者的健康。
个人之间如何调整患者的健康状况各不相同。 这可能意味着改善糖尿病患者的血糖水平，吸烟者戒烟和改善贫血患者的铁水平。 这种改善健康状况的努力，即使在小范围内，对老年人来说也是很大的回报，因为它们能够在手术后耐受并发症。 预防问题意味着手术过程中和手术后对身体的压力更小。
准备恢复手术后
与普通手术患者相比，老年患者更可能需要康复，包括物理治疗 ，甚至留在康复机构。 他们因药物，疼痛和环境变化而导致睡眠障碍的风险更高，这又可能导致deli妄，这是手术后的一种混乱。
一般来说，年龄较大的患者比年轻患者恢复的时间更长，预计会有更多并发症。 总之，老年手术患者需要比年轻人更多的支持，来自专业医疗保健提供者以及家庭和社交圈中的其他人。 手术前征求朋友和家人的帮助将有助于确保患者在手术后的需求得到满足。
准备手术时，老年患者可能也想考虑手术后必要的安排。 例如，如果外科医生指示需要在康复设施中逗留，则患者可以在手术前选择他们喜欢的设施，并且如果他们选择，甚至可以访问。
专家同意避免这种老年手术
多个医疗委员会是从事同一专业并努力提高这些专科医生的质量的医生团体，建议不要对患有晚期阿尔茨海默病或严重痴呆症的老年患者进行手术。 大多数团体的生活质量高于生活质量的方法，并且反对对不再意识到自己的个人采用侵入性且经常痛苦的程序。 这通常包括挽救生命和延长生命的程序，但是因组而异。
他们同意的一个话题是针对那些因痴呆症而不再警惕或导向的患者人为维持生命的程序的建议。 这些研究小组认为，在严重认知功能下降的情况下，诸如饲管等干预措施不合适。 研究表明，饲管不能延长患者的平均寿命，但会大大增加患褥疮（褥疮）的风险。
阿尔茨海默氏病协会赞同说，当患有阿尔茨海默病或痴呆症的人处于疾病的最后状态并且不再能够通过静脉或胃管人工施用营养和水合物时，在伦理上允许通过口。”
许多患者强烈地感觉不被放置在呼吸机或饲管上完成了一项高级医疗指令 ，这是一份法律文件，在手术前明确指出患者的愿望。
几句话
的确，老年人常常比年轻患者有更多的健康问题，并且他们可能对手术有更大的需求，但是在评估他们的医疗和手术需求时他们也面临与年龄有关的偏见。 年龄只是评估患者手术风险的一个方面，而不应该是决定手术是否执行的唯一因素。 是的，年龄很重要，但总体健康状况，功能水平，疾病严重程度以及其他因素也必须考虑。
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