当你进行背部手术时，我的猜测是，一旦结束，你最后预期的是另一个问题。 不幸的是，几乎所有的手术都伴随着并发症的风险，而这又会在事实之后给你带来疼痛或其他症状。 脊柱手术的一种这样的并发症是硬膜外纤维化或手术部位的疤痕。
概观
硬膜外纤维化是背部手术后发生瘢痕的名称。
这是一种称为失败背部手术综合症（首字母缩略词：FBSS）的几种可能原因之一。硬膜外纤维化可能是它们所有人最常见的原因; 它发生在高达91％的背部手术后患者中。
但有一个好消息：硬膜外纤维化并不总是导致疼痛或其他症状。 事实上，对于一些人来说，它不会影响他们的日常生活或疼痛程度。 2015年在Insights Imaging杂志上发表的一项研究发现，症状是否出现可能与瘢痕形成的程度有关。
2015年的另一项研究发表在亚洲脊柱杂志上，发现硬膜外纤维化可能导致36％的背部手术综合征失败患者出现疼痛。 尽管36％的患者比例相当高，但与91％的患病率相差甚远。
硬膜外纤维化与蛛网膜炎相似，但完全不同。
首先，硬膜外纤维化影响脊髓最外面的覆盖物（硬脑膜），而蛛网膜炎进入蛛网膜深层。 像它上面的硬脑膜（和下面的软脑膜）一样，蛛网膜包围并保护组成脊髓的敏感神经。
另一个区别是硬膜外纤维化是由背部手术引起的; 但背部手术只是蛛网膜炎的一些可能原因之一。 最后，炎症可能是导致瘢痕组织形成的原因，然后可能导致脊神经丛集 - 这是非常痛苦且难以治疗的情况。
编队
当你出现硬膜外纤维化时，你的脊柱实际发生了什么？ 一般来说，这个答案与脊柱的一个称为脊神经根的区域有关。
大多数背部和腿部疼痛手术是椎板切除术 （也称为减压手术）或椎间盘切除术 。 这两个程序都旨在减轻脊神经根离开脊髓时的压力。 （ 椎间盘突出等损伤以及脊柱本身的退行性改变可能导致各种结构 - 例如椎间盘碎片或骨刺堵塞，刺激神经根等）。
这意味着大多数时候，脊柱外科医生将在你的神经根附近工作。 因为她会专注于去除东西（不属于此处的光盘碎片或骨刺距离神经太近），她必然会用尖锐的工具去除它们。
正因为如此，创伤将作为手术的一部分而创建。
疤痕是对任何破坏身体结构的伤口的自然反应，手术过程中脊柱神经根周围的区域也不例外。 这个过程与刮擦膝盖时发生的过程类似; 换句话说，硬膜外纤维化的发展与初始损伤后在你的膝盖上形成的疤痕相当。 结痂和硬膜外纤维化是自然愈合过程。
手术后6至12周通常发生硬膜外瘢痕。
处理
让我们深入了解这个愈合过程，因为它适用于您的椎间盘切除术或椎板切除术。
经过背部手术后，可以发生一些事情，可以这么说。
首先，脊髓三层覆盖物之一（称为“硬脑膜”的最外层覆盖物）可能会变得受压。 其次，一个或多个神经根可能会“束缚”（即束缚）。第三，由于这些事件中的任何一个或两个，神经根和/或脑脊液的血液供应受阻。 脑脊液也称为脑脊液，是一种透明的含水液体，在蛛网膜下腔和软脑膜之间的大脑和脊髓之间循环。 它的工作是缓冲和保护中枢神经系统（仅由大脑和脊髓组成）的结构免受冲击。
截至2016年，研究人员仍在争论脊柱神经根上或附近的疤痕如何，甚至是否与手术后可能告诉医生的疼痛和其他症状相符。 上面提到的亚洲脊柱杂志的文章发现，一些研究作者说不 - 这两者根本不相关。 亚洲脊柱杂志报道，其他人的结论是，神经根内和周围广泛的疤痕（与仅在一个区域内确定的纤维相对）确实与症状和疼痛有关系。
以太的方式，一旦疤痕形成，就没有真正有效的治疗。 你的外科医生可能希望用内窥镜回去并分解疤痕，但这实际上会导致更多的疤痕和硬膜外纤维化。
出于这个原因，治疗硬膜外纤维化的最好方法是预防它，或者至少减少疤痕的形成。
目前可以完成的方式是，截至2016年，正在进行研究工作，主要针对动物而非人类。 这些研究主要在大鼠身上测试药物或材料，然后将其与对照组（没有得到药物或材料的大鼠）进行比较。
度
科学与症状和疼痛相关的一件事就是纤维化的程度。 硬膜外纤维化可以从0分级，其代表完全没有疤痕的正常组织，3级是严重纤维化的情况，瘢痕组织占手术的面积的2/3以上（在椎板切除术的情况下）.3级瘢痕也可延伸至神经根，而1级和2级则不会。 3级伤疤与1级和2级相比症状和疼痛更多。
1级瘢痕往往是轻微的，由纤维带组成，这些纤维带放置在硬膜上，这是上述最外面的脊髓覆盖物。 2级疤痕温和，连续，占椎板切除面积的2/3以下。 一旦疤痕达到2级，它是连续的，意味着几乎没有任何单独的股线可检测到。
诊断
您的医生可能会订购MRI来诊断您可能患有的任何硬膜外纤维化。 问题是，很多时候，这种类型的诊断成像测试并不能看出疤痕。 所以如果你有症状，并且MRI消退，你可能还需要进行epiduroscopy。
一个epiduroscopy是一个测试，其中一个探头，或范围，插入到麻烦的地区，让你的外科医生看看你的神经根发生了什么。 因为你的疼痛可能实际上是由于另一个椎间盘突出，而不是硬膜外纤维化，所以将诊断过程进行到目前为止很重要。 在这种情况下，你可能需要再次手术 ; 但如果眼内窥镜检查结果显示疤痕，疤痕是什么导致你的症状，你可能不会需要第二次手术。
治疗
您可能想知道：如果随访手术不太可能缓解您的epdiural纤维化疼痛，您是做什么的？
正如我在本文前面提到的，科学家和医生尚未对这种背部手术失败综合征的特殊原因提出有效的治疗方案。 但是，一般来说，药物是在开始给药时 - 经常与物理治疗联合使用。 药物可能有助于缓解疼痛，并使运动变得可以忍受。 给予的药物包括泰诺（对乙酰氨基酚），NSAIDs（非甾体抗炎止痛药），加巴喷丁等。
物理治疗的目的是保持你的移动性，可能包括加强，伸展和核心锻炼。 保持关节活动可能有助于限制疤痕组织的形成。
就手术而言，一项研究报告称其成功率通常只有30％至35％。 不仅如此，同一项研究表明多达20％的患者症状实际上恶化。 也就是说，硬膜外纤维化的两种主要手术治疗是经皮粘连松解术和脊柱内窥镜检查。
到目前为止，经皮粘连溶解有其最好的证据。 在这个程序中，顺便说一下，它还被用于其他背部手术失败综合症的其他原因，药物，通常是甾体药物，通过插入的导管注入该区域。 此外，通过这种手术，疤痕的机械分裂对缓解症状不是必需的。
一般来说，经皮粘连溶解是由I级证据（最高质量）支持的，因为它对背部手术综合症症状的有效性一般包括硬膜外纤维化。
你的医生建议的另一种治疗方法是脊柱内窥镜检查。 在此过程中，插入允许医生可视化该区域的范围。 有时激光用于治疗范围内的疤痕。 脊柱内镜被评定为II级和III级证据，一项研究发现它具有缓解症状的“公平”证据。
>来源：
> Coskun E.，SüzerT.，Topuz O.，Zencir M.，Pakdemirli E.，Tahta K.腰椎间盘手术后硬膜外纤维化，疼痛，残疾和心理因素之间的关系。 Eur Spine J. 2000年6月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S.，Racz G.，Gerdesmeyer L.，Justiz R.，Hayek S.，Kaplan E.，Terany M.，Knezevic N.经皮和内窥镜粘连溶解治疗腰背和下肢疼痛：一项系统评价和Meta -分析。 疼痛医师。 2016年2月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S.，Hayek S.，Colson J.，Chopra P.，Deer T.，Justiz R.，Hameed M.，Falco F.腰椎手术后综合症的脊柱内窥镜粘连松解术：证据评估的更新。 疼痛医师。 2013年4月。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V.，HäckelM.，Netuka D.，BradácO.，Rokyta R.，Vrabec M.术后硬膜外纤维化。 临床J疼痛。 2009年9月https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E.，Abdel R.腰椎间盘手术后硬膜外纤维化：预防和结果评估。 Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652