胃灼热很可能来自GERD，这需要正式评估
你的生活中有一段时间你有可能经历胃灼热 。 在大多数情况下，你在上胸部感觉到的不适是稍纵即逝的，甚至可能伴随着口中的酸味，在医学上被称为水bra。 这些症状可能会自行消失，或者使用简单的非处方药。
但是，如果症状变得更慢或每周发生两次或更多次，则可能患有胃食管反流病（GERD） ，这可能需要更正式的临床症状评估，实验室检查和影像学检查。
临床症状
GERD的诊断通常基于临床症状。 如果您的医生要求您填写调查问卷，请不要感到惊讶。 胃食管反流疾病问卷（GERD-Q）是一项经过验证的测试，已在临床研究中显示，可帮助诊断的准确率达到89％。
GERD-Q询问了六个关于症状发生频率的简单问题以及您对抗酸剂等非处方治疗的需求。 每个问题的评分为0（每周0天）至3分制（每周4至7天）。 9分或更高的分数与GERD的诊断一致。
诊断治疗试验
评估的下一步往往不是测试。 除非您的症状引起更严重的疾病，否则医生很可能会建议您进行治疗试验。
在这种情况下，你的医生会开一个质子泵抑制剂（PPI）给你服用4-8周。
生产者价格指数通过抑制胃酸产生来发挥作用。 如果您的症状在酸水平下降时有所改善，这通常足以确认诊断。 此类药物包括艾美拉唑（Nexium） ， 奥美拉唑（Prilosec） ，泮托拉唑（Prevacid）或雷贝拉唑（AcipHex）。 许多这些药物现在都可以在柜台上买到。
实验室和测试
一种常见的误解是幽门螺旋杆菌 （一种与消化性溃疡相关的细菌）也会引起GERD。 研究没有证明这是真实的，通常不建议进行筛查。 在实践中， 幽门螺旋杆菌感染的治疗对改善GERD症状没有多大作用。
消化不良的情况并非如此。 虽然GERD通常仅限于胃灼热和水痉挛，但消化不良是一种更广泛的临床综合征。 它包括其他胃肠道症状，如上腹部疼痛，腹胀，恶心和早饱，甚至有少量食物。 对于这种情况，应考虑对幽门螺杆菌进行评估。
幽门螺杆菌感染的检测可以通过三种方式之一进行。
- 尿素呼气试验：该试验依赖于幽门螺杆菌将尿素分解成二氧化碳和氨的事实。 在实验室设施中，您将摄入一种尿素样品，不管是液体还是片剂，都含有微量的放射性碳同位素。 然后，您将呼吸到测量二氧化碳浓度的容器中。 如果存在幽门螺旋杆菌 ，则样品中会检测到同位素。
- 粪便抗原检测：如果您感染了幽门螺旋杆菌 ，细菌中的蛋白质会排泄到您的粪便中。 酶免疫分析可以检测您的粪便样品是否与结合这些抗原的抗体相结合，从而检测您是否感染了病毒。
- 血清学检测：如果您感染了您的免疫系统，会产生针对幽门螺杆菌的抗体。 不幸的是，解释血清学结果并不容易。 血液中的IgM抗体可能表明活动性感染，但IgG抗生素可能代表活动性或旧感染。
尿素呼气试验和粪便抗原试验是活动性感染的首选试验。 由于PPI， 碱式 水杨酸 铋 （Pepto-Bismol）和抗生素会干扰结果的准确性，因此建议您在测试前至少两周内不要服用这些药物。 实验室设施将为您提供如何做好最佳准备的说明。
成像
如果您未通过诊断治疗试验，意味着您仍有症状，则可能需要进一步评估。 这可能是因为你有更积极的GERD病例，GERD 并发症或其他原因导致胃灼热症状。 在这一点上，你的医生会希望仔细看看你的食道，以及它的工作效果。
上部内窥镜
最常见的影像学研究是上部内窥镜检查 ，也称为食管胃十二指肠镜检查（EGD）。 该研究在镇静下进行。
将带有摄像头和光源的薄型柔性镜的末端插入嘴中，沿食道向下引导进入胃，进入十二指肠的上部，即小肠的第一部分。 这使得医生（通常是胃肠病专家）能够根据他的发现直接观察这些器官的内部并根据需要进行活组织检查或执行程序。 还可以收集组织样品用于幽门螺杆菌检测。
该试验对诊断酸过多并发症最有帮助， 食管炎 （食道炎症）和食道狭窄 （ 食道狭窄 ）可能发展，导致持续胃灼热和其他症状。 Barrett食管是一种可增加食管癌风险的病症，虽然不常见并发症，但这是另一种情况。
上消化道内镜的并发症很少见，但确实发生。 谢天谢地，这只发生在0.15％的时间。 更常见的并发症是食道撕裂，但更容易发生在食管扩张等手术时 。 其他需要考虑的并发症是内窥镜感染或活检部位可能发生的出血。
食管pH值监测和阻抗测试
诊断GERD的金标准是食管pH监测 。 问题在于它可能非常耗时且不方便。 难怪它不被用作一线诊断工具。 相反，当上面提到的其他研究是阴性的，并且医生需要确认导致您的症状的酸反流问题时才执行。
这项研究测量了多少酸进入食管。 它依靠一端带有pH传感器的薄导管，另一端带有记录装置。 导管通过鼻子放置并导入食管，使其位于食管下括约肌（LES）的上方。 解剖学上，LES将食道与胃分开。
将导管留置24小时。 它随着时间的推移测量LES的pH值。 它也可以测量回流到食道的食物和其他胃内容物的量，称为阻抗测试。 在此期间，您会被要求记录您的症状和食物摄入量。 一旦时间到了，从传感器收集数据并与您的日记相关联。
酸的定义是pH值小于7.0。 出于诊断目的，如果出现4.3％或更多的时间，则pH值小于4％证实诊断为GERD。 至少，如果你没有参加PPI，那就是这种情况。 如果您正在服用PPI，当您的pH值在此范围内的1.3％时，您的测试被认为是异常的。
还有一个胶囊版本的pH监测，虽然阻抗测试不是这种方法的一个选项。 在上部内窥镜检查过程中，胶囊附着在食管上，数据通过无线方式收集。 在48至96小时内测量酸水平。 不需要另外的内窥镜来取出胶囊。 在一周的时间内，该装置从食道脱落并排出大便。 虽然该测试比传统的导管pH测试更准确，但它也更具侵入性并且相当昂贵。
食管测压
您的医生可能会怀疑食道动力障碍导致您的胃灼热。 当你吃东西的时候，食物会从你的嘴里传到你的肚子里，但只有在一系列协调的肌肉运动之后。 衬里食道的肌肉以一种被称为蠕动的过程向前推进食物。
上下食道括约肌必须在适当的时候打开和关闭，以向前移动食物或以其他方式防止食物向后移动。 这些运动中的任何不规则都会导致吞咽困难，胸痛或胃灼热。
测压是评估运动功能的测试。 将一根小管插入您的鼻子并穿过食道进入胃内。 沿着管道的传感器可以检测到吞咽时肌肉的收缩情况。 在测试过程中你不会被镇静，因为你会被要求吞下少量的水。 你的医生会在你吞咽时跟踪食管肌肉收缩的协调和力量。 总的来说，测试通常只持续10到15分钟。
虽然测压可以帮助诊断GERD，但诊断其他运动障碍如贲门失弛缓症和食管痉挛最有帮助。
钡燕子
钡剂吞咽可能不是检查GERD的最佳检查方法，但它可以寻找食管狭窄，这是GERD的并发症。 该研究也有助于确定可能导致胃灼热症状的食管裂孔疝或食管动力障碍。
在喝一种称为钡的不透明染料时，通过拍摄一系列X射线进行测试。 X光片上的钡比骨骼和组织更加黑暗，这样医生就可以轻松通过食道追踪肌肉运动。 通过这种方式也可以看到食道的解剖异常。
鉴别诊断
胃灼热最常见但并非总是归因于GERD。 正如所讨论的，它也可能与消化不良， 幽门螺杆菌感染和食管炎有关。 其他需要考虑的因素包括食管动力障碍，如贲门失弛缓症和食道痉挛。
在最坏的情况下和最不可能的情况下，食道癌可能是罪魁祸首。 出于这个原因，如果您的胃灼热症状严重或每周发生两次以上，建议您去看医生。
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