常见原因和当前治疗策略
当你的胃的上半部分通过膈肌 - 胸部和腹部分开的肌肉凸起时，会发生裂孔疝。 在隔膜上有一个小开口，称为间隔，食管（食道）通过该开口。 如果胃通过这个开口压迫，它可能导致食物和酸回流到食道，引发胃灼热，消化不良和疼痛。
虽然非处方药（OTC）和处方药（包括抗酸剂和止酸药）可以治疗相关的胃肠道症状，但需要减肥和改变饮食以减少反流。 在严重的情况下可能需要手术。
症状
超过半数的被诊断为食管裂孔疝的患者完全没有症状。 对于那些做胃酸或空气回流食管的患者来说，这将是主要原因。 这些症状可能因您所患疝气的类型而异 。
滑动裂孔疝是一种类型，其中食道和胃的交界处（称为胃食管接合处）和胃的一部分突出到胸腔中。 像这样的疝气被称为“滑动”，因为当你吞咽时，胃的疝部可以在腔内来回滑动。
大多数小滑动疝气不会导致任何症状。 如果出现症状，通常包括：
- 胃灼热
- 消化不良
- 返流
- 嗳气
- 打嗝
- 恶心和呕吐
食管旁疝是一种不常见但更严重的类型，其中只有胃推入胸腔。 像这样的疝气通常会导致食物卡在食道或扭曲，切断血液供应。
据说，大多数食管旁疝都不会引起症状，如果他们很小。 如果它们变大并开始压迫食道，当您尝试吞咽时，它们会导致食物卡在胸前。 如果疝气进一步向胸腔内膨胀，它可能会导致在间隙中陷入（嵌顿）并导致：
所有这些都是嵌顿性裂孔疝的征象，这种情况可导致血液供应和胃穿孔的绞窄。 监禁疝应始终被视为需要立即治疗的医疗急救。
原因
食管裂孔疝的病因并不总是完全清楚。 这可能是因为你出生时间异常大，或者年龄，手术或身体损伤已经削弱了你的膈肌的完整性。
像这样的情况可能会导致你发生裂孔疝，特别是如果你对胃周围的肌肉施加突然或过度的压力。
这可能包括慢性咳嗽，举起重物，剧烈呕吐或排便过程中的紧张。
肥胖也是一个主要因素。 与健康体重相比，体重超重或肥胖的人腹内压力更大。 这种压力会在扩张裂隙的同时削弱膈肌。 因此，被认为肥胖定义为体重指数（BMI）大于30的患者发生裂孔疝的可能性是BMI小于25的患者的两倍。
怀孕期间也会发生同样的情况，通常在后期阶段，子宫的扩大会对腹壁施加压力。
产后疝气往往会影响超过50岁的人。尽管吸烟不会引起食管裂孔疝，但它可以通过放松下食管括约肌（LES）来加重症状，目的是保持食道和食道的酸。
诊断
有很多常用的测试用于诊断食管裂孔疝 。 适合您的选择很大程度上取决于您所遇到症状的类型和严重程度。
最常见的诊断工具有：
- 钡X线是最常用于诊断食管裂孔疝的试验。 它也被称为钡吞咽，它要求你喝一种涂在食道和胃壁上的白垩液。 这有助于更好地隔离X射线上的器官。
- 上消化道内镜通常适用于症状严重，反复发作的症状或食管旁疝。 它涉及到一个点燃，灵活的范围插入你的喉咙，以查看您的食道，胃和十二指肠。
- 高分辨率测压（HRM）是一种用于测量吞咽时食道有节律收缩的新技术。 这可以为您的医生提供有关严重吞咽和LES受损的信息。
还进行血液检查以检查贫血和其他血液异常。 pH测试也可用于测量食道中的酸度。
治疗
OTC药物治疗，生活方式调整和自我护理策略可以保守治疗食管裂孔疝的大多数症状 。 很少需要手术，只考虑最严重的情况。
药物
常用于治疗反流症状的OTC药物包括：
- 抗酸剂可中和胃酸，如Tums，Rolaids和Gaviscon
- 减少产生胃酸的H2受体阻断剂 ，如Tagamet（西咪替丁）和Zantac（雷尼替丁）
- 质子泵抑制剂（PPIs）比H阻滞剂强，包括Prevacid（兰索拉唑）和Prilosec（奥美拉唑）
处方可提供更严格的H2阻滞剂和PPI。
生活方式变化
生活方式的改变是那些可以减少症状的频率和严重程度的可改变的行为，包括：
- 开始适当的减肥和锻炼计划
- 吃低脂肪，高纤维的饮食，不仅容易消化，而且可以帮助缓解慢性便秘
- 每天饮用不少于8杯水，可防止脱水和稀释胃酸
- 避免酒精和咖啡因，促进反流
- 戒烟; 吸烟会削弱LES
手术
当食管旁疝开始引起胃肠道症状时，可考虑手术。 早期治疗疝气的时间虽然相对较小，但可以显着降低手术后并发症的风险。 有症状的食管旁疝几乎总是进行性的。
通常在全身麻醉下以住院或门诊为基础进行Hiatal疝手术。 许多手术都是 腹腔镜手术 （也称为“锁孔”手术）。
一种被称为Nissen胃底折叠术的手术技术是通过将胃的上部（称为眼底）包裹在下食道周围并将其缝合或钉入到位来执行的。 这加强了食管下括约肌，并通过这样做，降低了反流的风险。
应对
由于裂孔疝的症状可能会加重，因此有办法治疗胃灼热和消化不良，因此您不必总是接触抗酸剂。 除了吃得更好和戒烟之外，还有其他的做法可以帮助你更好地应对，如果你遭受慢性反流症状：
- 进食时直立坐在椅子上可以让食物顺利通过食道和胃。
- 采取较小的叮咬和咀嚼时间较长可以通过减少对胃酸的需求来使消化更容易。
- 在睡前三小时避免食用，确保食物已被消化，并且不易回流。
- 将床头抬高四到八英寸可以减少睡觉时发生反流的可能性。
- 避免紧绷的腰带和衣服缓解腹壁上部的压力，使吞咽更容易，同时降低酸反流的风险。
一句话来自
大多数产疝疝气不需要医疗管理或监督。 如果你的确出现症状，你需要找到策略，而不仅仅是药物治疗，以帮助你应对。 没有两种情况是相似的，可能对别人有用的东西可能不适合你。
关注你应该做出的生活方式改变，包括更好的饮食，定期锻炼，减肥。 如果您无法达到目标，请与营养师或私人教练谈论代谢综合征和其他体重问题。
但是，如果您的症状恶化或未能对保守治疗做出反应，请咨询您的医生转介给胃肠病专家 。
>来源：
> Roman，S。间叶疝的诊断和治疗。 BMJ。 2014; 349：g6154。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
>美国胃肠和内窥镜外科医生协会（SAGES）。 关于产疝的管理指南。 加州洛杉矶; 问题2013年4月。