手术，过敏治疗和正畸工作
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种影响成人和儿童睡眠期间呼吸的状况。 它可以对受影响的青年人的成长，发展和行为产生重要影响。 儿童和青少年的睡眠呼吸暂停症有哪些症状？ 这些组织有什么独特的治疗方法？ 了解如何治疗儿童和青少年的阻塞性睡眠呼吸暂停，包括手术，过敏治疗，正畸，减肥和其他选择，如肌功能治疗。
什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？
阻塞性睡眠呼吸暂停的特征是睡眠期间发生呼吸暂停。 这些发作是由于上呼吸道部分或完全坍塌，影响咽喉内的组织（如扁桃体，腺样体或软腭）或舌根部。 它影响大约1％的孩子。
睡眠呼吸暂停事件持续至少10秒钟，与血氧水平下降（饱和度下降3％），二氧化碳水平升高或睡眠分裂觉醒有关。 与成人相比， 呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）大于5的患者被认为是异常的，这些情况在儿童中每小时只能发生一次，并且被认为是显着的。
阻塞性睡眠呼吸暂停常常是由于面部解剖造成气道堵塞的原因。 它可能因过敏或暴露于烟草烟雾而恶化。
睡眠位置，特别是睡在后面，也可能增加发生。 体重增加也可能对超重或肥胖的儿童起作用。
什么是儿童睡眠呼吸暂停的症状和体征？
尽管与成人发生阻塞性睡眠呼吸暂停的相似之处，但儿童也可能具有独特的症状和体征 。
其中一些发现包括：
- 打鼾
- 目睹呼吸停顿
- 喘气或窒息
- 嘴巴呼吸
- 磨牙或咬牙
- 晚上出汗
- 不安分的睡眠
- 夜间恐怖
- 梦游病
- 尿床
- 早上头痛
- 白天嗜睡
- 在较大的孩子中打盹
- 注意缺陷多动障碍（ADHD）
- 增长问题
让我们回顾一下这些重要发现，并强调他们如何提示存在阻塞性睡眠呼吸暂停。
孩子不应该长期打鼾。 虽然它看起来很可爱，但这可能是睡眠时呼吸困难的征兆，不应忽视。 嘴巴呼吸表示鼻子呼吸困难。 这可能是由于感冒引起的鼻塞，或者在过敏情况下长期引起的。 汗水和不安的睡眠可能是摔打和挣扎呼吸的标志。
睡眠呼吸暂停可能会使睡眠阶段分裂并导致睡眠行为（称为异睡 ），甚至会持续超出正常分辨年龄的尿床。 白天孩子可能会困倦，但他们更可能变得过度活跃和不注意。 生长也可能受损，有效治疗睡眠呼吸暂停可能会导致生长反弹和行为改善。
这些后果可以避免。
儿童和青少年睡眠呼吸暂停的治疗
幸运的是，在这种情况下，儿童和青少年可以选择有效的治疗方法，包括：
扁桃体切除术和腺样体切除术
这是阻塞性睡眠呼吸暂停儿童最常见的手术治疗。 如果医生认识到口腔后部的扁桃体或腺样体增大，并且喉咙内衬，它将被执行。 扁桃体肿大的患儿可能患有反复感染，抱怨喉咙痛，甚至在组织扩大时可能会改变他们的声音。
这种手术非常好，成功率为80％。 手术持续1小时，并在全身麻醉下进行。 孩子在1-2周内回到学校。 它由普通外科医生或耳鼻喉科（耳鼻喉科专家）执行。 此评估可能需要您的儿科医生或睡眠专家转诊。
过敏治疗
患有过敏性鼻炎（花粉热）的儿童或青少年可能会出现充血，流鼻涕，眼睛水汪汪或眼睛发痒，或鼻后滴漏。 当鼻子被阻塞时，嘴部呼吸更可能发生。 这可能会导致打鼾和睡眠呼吸暂停的风险。 过敏可用鼻腔生理盐水冲洗，口服药物如孟鲁司特（以Singulair处方出售）或类固醇鼻腔喷雾剂治疗。 转诊到过敏症专家可以安排其他过敏测试或免疫治疗。 耳鼻喉科专家可以减少鼻甲，可能会过敏并可能阻塞鼻腔的组织。
正畸治疗
孩子们经常需要矫正器来矫正方向性的牙齿，但有时这些干预也可以改善睡眠时的呼吸。 青少年经常访问正畸医生，但年幼的儿童也可能受益于特定的治疗。 快速上颌扩张可用于扩大硬腭和鼻腔通道。 这是通过正牙医生在口腔的顶部放置可调支架来完成的。 这种治疗方法在年幼的儿童中效果最佳，并且在发育快速结束后不起作用。 在较大的儿童中，可以使用头带向前推进一个缓慢增长的下颚。 这可能有助于当retrognathia存在。 尽可能地避免拔牙。 成人牙齿的存在将鼓励下颚的正常生长，为他们腾出空间。
肌功能治疗
舌头和嘴唇的锻炼可能会增加气道的肌肉张力，并降低打鼾和睡眠呼吸暂停的风险。 这些练习可能包括伸出舌头，滚动，点击它，或者将它推向嘴顶。 它可能需要专业语言治疗师的指导。 肌功能治疗几乎没有副作用的可能性。 这些练习必须每天进行45分钟，但是，孩子可能不会遵守建议。 有一些证据表明，玩木管乐器，甚至是迪吉里杜里也可能有帮助。
持续气道正压通气（CPAP）
尽管有其他治疗措施， CPAP可用于持续性睡眠呼吸暂停的儿童或青少年。 在进行其他干预后，睡眠研究可能有助于重新评估病情。 如果持续存在，CPAP可以成为有效的选择。 通过CPAP，在睡眠期间通过戴在鼻子或鼻子和嘴上的面罩输送恒定的空气流。 选择一个不会对中间脸施加太多压力的面具非常重要，因为有报道称增长受限。 许多青少年逐渐失去对CPAP治疗的兴趣，长期坚持治疗可能会受到干扰，特别是当青少年上大学并在宿舍环境中睡觉时。 可以根据需要稍后返回治疗。
Maxillomandibular推进
在青春期后期，可能会发生上颌和下颌的手术前进以打通气道。 这表示是否存在逆转症。 这种治疗有效率达85％。 手术持续4-5小时并发生在全身麻醉下。 最初进食时可能需要六周时间才能恢复。 它由口腔颌面外科医生完成。
口腔矫治器
已完成成长并已完成任何所需正畸工作的较年长的青少年可能有兴趣使用口腔矫正器来治疗睡眠呼吸暂停。 这是轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停的选择。 这些装配好的器具由牙医制作并在几个月内调整。 佩戴时，下颌和舌头向前移动，打开气道背部。 它们还可以保护牙齿珐琅免受与磨牙或咬牙有关的损伤。 如果存在颞下颌关节（TMJ）中的问题，这可能不是合适的治疗。 由于需要更换设备和限制潜力，因此不推荐给仍在成长的年幼儿童。
减肥
在体重超重或肥胖的儿童中，可能会出现营养改善和运动量增加的减肥计划。 这些改变应该在儿科医生的监督下进行。 逐渐减肥是一个现实的目标，所需的量将根据孩子的体重指数（BMI）而有所不同。
如果您担心孩子患有阻塞性睡眠呼吸暂停症，请与您的儿科医生沟通，并寻求值得信赖的董事会认证的睡眠专家的建议，他们可以根据需要提供进一步的评估，指导和转诊。 阻塞性睡眠呼吸暂停可以得到有效治疗，并且积极的父母在最大化这些干预措施的影响方面的作用不能被低估。
>来源：
> Dehlink E和Tan H.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的更新。 中华胸心血管外科杂志 。 2016; 8（2）：224-35。
>李Z，Celestin J和Lockey RF。 小儿睡眠呼吸暂停综合征：更新。 J过敏临床免疫学实践 。 2016年6月30日; S2213-2198（16）30105-2。
> Marcus CL et al。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗。 儿科 。 最初于2012年8月27日在线发布; DOI：10.1542 / peds.2012-1671。
> Pereira KD，Jon CK，Szmuk P，Lazar RH和Mitchell RB。 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：一种实用的方法。 耳鼻喉J。 2016年7月; 95（7）：E14-22。
> Whitla L和Lennon P.非手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停：综述。 Paediatr Int儿童健康 。 2016年4月14日：1-5。