了解你的预后与霍奇金病
如果您或亲人患有霍奇金淋巴瘤 ,您可能想知道该疾病的存活率。 霍奇金淋巴瘤在生命中一些最有生产力的时期往往会影响年轻人。 在杂耍工作和作为幼儿的父母中,许多患有此病的人对“预期”寿命有疑问。
谢天谢地,霍奇金病(这种癌症的老名字)是癌症最可治愈的形式之一。
在听到霍奇金淋巴瘤的存活率的同时,您很可能会对此感到鼓舞,因此很容易怀疑听到另一个标题,宣布治疗的“进展”。 好消息是 - 无论如何霍奇金 - 这不只是炒作或虚假的希望。 我们将讨论历史上的预期寿命如何随着时间的推移而改善,以及哪些治疗方法可以改变这一点。
谈到霍奇金淋巴瘤等血液相关癌症的生存时,一些混淆源于人们对其他癌症(如乳腺癌)的了解。 人们常常熟悉乳腺癌在治疗几年甚至几十年后可能会复发。 随着霍奇金淋巴瘤,大多数复发发生在早期,这些晚期复发并不常见。 换句话说,那些在霍奇金淋巴瘤5年后幸存下来的人比那些实体瘤最多的人更可能是长期存活者。
让我们来谈谈目前霍奇金淋巴瘤的生存统计数据,可能会影响诊断时从阶段到年龄的预期寿命的因素,以及您可以自己做些什么来有望改善您的预后。
霍奇金淋巴瘤:简要回顾
它通常发生在诊断有两个高峰的年轻人身上; 一个在15至35岁之间,另一个在55岁以上的人。霍奇金病通常始于体内任何部位的淋巴结无痛增大 ,但通常在颈部。 有五种不同类型的霍奇金淋巴瘤 ,频率不同,它们影响身体的部位,以及它们如何对治疗作出反应。
霍奇金淋巴瘤预后的历史透视
霍奇金淋巴瘤是最“可治愈”的癌症之一,但并非总是如此。 在19世纪首次承认,直到上个世纪中叶的预后很差,5年生存率仅为10%。
随着放射治疗的出现,以及20世纪60年代的联合化疗的出现,疾病的预后显着改善,并且几乎在一夜之间至少有一半的人被诊断出存活。
然而治疗的改善仍在继续。 根据美国国家癌症研究所2017年4月发布的数据,霍奇金淋巴瘤(合并的各个阶段)的5年生存率在1975年为69.9%,在2009年为85.4%。其中很大一部分是由于化疗的进展(如作为ABVD化疗和BEACOPP化疗方案 ),放疗和干细胞治疗 。
生存率继续提高,虽然年龄较大或疾病晚期阶段的患者诊断率明显较低,但现在也在改善。 对于经历复发的患者使用高剂量补救性化疗和干细胞移植可以进一步提高生存率。 单克隆抗体的靶向治疗, 检查点抑制剂的免疫治疗以及非清髓性 干细胞移植的使用提供了额外的治疗方法,预期可以进一步改善那些患有难治性霍奇金淋巴瘤的患者的生存率。
对化疗引起的嗜中性粒细胞减少症 (白细胞计数低)等并发症进行更好的管理也有所作为。
生存并不是改进治疗的唯一好处。 毒性较小的化学疗法和小场放射疗法已经减少了治疗的副作用,并且希望能够减轻疾病的长期副作用。
血液相关癌症与实体肿瘤的生存
对于那些更熟悉乳腺癌等癌症的人来说,花些时间谈谈霍奇金病(和其他与血液有关的癌症)的晚期阶段(阶段III或阶段IV)在预后上与预后不同有帮助许多实体瘤的晚期阶段(如乳腺癌或胰腺癌)。
先进的与血液有关的癌症,例如IV期霍奇金病,通常仍然可以治愈。 相反,大多数晚期实体瘤(例如IV期乳腺癌或IV期胰腺癌)不可治愈。 同样,复发性霍奇金淋巴瘤的预后也比大多数实体瘤的复发好得多。
了解生存率和预期寿命估计
我们将很快得到描述生存的数字和统计数据,但需要定义这些数据的含义以及这些统计数据中固有的一些限制。
生存率通常被描述为一个百分比,然后是一段时间。 例如,您可能会看到1年,5年或10年的存活率。 如果一种疾病的5年生存率意味着50%的患者在诊断后5年内仍然存活。
有时你可能会看到术语“ 中位 生存率 ”。 中位生存率随后是一段时间,代表了50%的人死亡和50%的人仍然活着的时间。 例如,13个月的中位生存率将是50%的人死亡和50%还活着的时间。 对于霍奇金病等癌症,您将更经常地看到存活率,而对于胰腺癌或肺癌等癌症,常常使用中位生存期。
在看这些汇率时,最重要的一点是它们是“平均值”和“数值”。 真实的人不是统计数据。 这些数字描述了预计何时会有任何阶段的何杰金病和其他因素存在。 然而,即使存活率按年龄和阶段分解,也无法预测个人如何处理这种疾病。 有些人比“平均”做得好得多,有些人却没有。
生存率的局限性
如上所述,生存率的最大限制之一是它们给出了平均生存率估计值,但没有人是平均值。 另外,由于其他原因,存活率可能会产生误导。
看看5年存活率意味着我们正在查看至少5年前被诊断出的人。 在此期间,新疗法经常被开发出来。 最好的情况是,生存率可以告诉你一般人在接受可能甚至可能不被使用的治疗方案后过去的表现。 随着癌症治疗方面的进展,作为过去的估计,生存率变得越来越不准确。 虽然这可能使预测更加困难,但它告诉我们正在取得进展。
长期生存更难以预测。 许多研究将霍奇金病导致的死亡和其他原因导致的死亡加以区分,但这些措施并不总是考虑到与治疗无关的医疗状况,如继发性癌症。
总体生存率和分期存活率
观察霍奇金淋巴瘤存活率的方法有很多种。 我们以几种方式来看这些。
给予所有阶段人群预期寿命的总体生存率包括:
- 1年总体生存率为92%
- 5年总体生存率87%
- 10年总体生存率为80%
阶段性5年存活率包括:
- I期5年生存率为90%
- II期5年生存率为90%
- III期5年生存率为80%
- IV期5年生存率为65%
值得注意的是,无论年龄大小,无论其他可能增加或减少生存机会的因素,这些比率都是所有患有某种霍奇金病疾病阶段的人群的平均值。
长期存活霍奇金淋巴瘤
由于诸如治疗后可能发生的继发性癌症等疾病,难以估计霍奇金淋巴瘤的长期存活。 也就是说,不同的研究估计,在治疗后的15到30年之间,患有霍奇金淋巴瘤的人更可能死于与霍奇金淋巴瘤无关的原因而非霍奇金淋巴瘤。 换句话说,在这段时间之后,人们可能会死于普通公众会死亡的原因。
影响霍奇金病存活的因素
有许多变量与幸存的霍奇金病的机会增加或减少有关。 其中一些包括:
- 疾病的阶段 - I或II期疾病比III期或IV期预后好。
- 年龄 - 年轻人往往比年长者(45岁以上)做得更好。
- 性别 - 女性的预期寿命往往高于男性。
- B症状的存在 - 体重减轻,盗汗和发热,即所谓的淋巴瘤B症状,与预后较差相关(但大多数人仍可获得长期生存)。
- 复发是否发生和何时 - 对于治疗后第一年复发的患者,预后较差。
- 对治疗的反应 - 对一线治疗作出反应的患者预后较好。
- 白蛋白水平 - 低白蛋白水平(低于4 g / dL)与较差的预后相关。
- 白细胞计数(WBC) - 升高的白细胞计数 (每mm3超过15,000个血细胞)与较差的预后相关。
- 低绝对淋巴细胞计数(ALC) - 绝对淋巴细胞计数低于600个细胞/ mm3与预后较差相关。
- 体积较小的疾病预后较好。
- 贫血 - 低血红蛋白 (低于10.5 g / dL)与较低血红蛋白水平的患者相比,预后较差。
- Sed率 - 红细胞沉降率 (ESR)大于30与预后较差相关。
- 何杰金氏淋巴瘤的类型 - 某些类型的霍奇金淋巴瘤与其他人相比具有更好的生存率( 结节性淋巴细胞为主型 , 结节型硬化型一般具有更好的预后)。
- 在诊断时和其他医疗条件下的一般健康状况
- 无论癌症是复发性还是渐进性
- 健康保险 - 没有健康保险的人预后较差。
复发率和生存率
如上所述,复发的时间和频率与霍奇金淋巴瘤相比与乳腺癌差异很大。 对于霍奇金淋巴瘤,一半以上的复发发生在主要治疗的2年内,而高达90%发生在5年以前。 10年后复发的发生率很低,15年后发展为淋巴瘤的风险与正常人群的风险相同。 对于那些听说过乳腺癌多年后会复发的患者,可能会有一些证据表明,这种情况在霍奇金病中并不常见。 同样重要的是要注意,即使再次发生,许多患有霍奇金病的人也会过上长寿。
估计你的预后
对于那些希望更好地了解其预测预后的人来说,有一种称为Hasenclever预后工具的工具 ,用于根据七种不同的因素或风险评估预后。 这七个因素中的每一个都被认为可以使5年生存率降低大约8%。 其中包括血清白蛋白低于40 g / dL,血红蛋白低于10.5 g / dL,男性,IV期疾病,白细胞计数超过15,000 / mL,淋巴细胞计数低于600 / mL。
对于那些没有任何这些风险因素的人,5年预估(总体)为89%,对于有5个或更多风险因素的人,估计5年生存率为56%。
请记住,这些工具再次用于估计“平均”预后,没有人是平均的。 同样重要的是要注意,即使你有五个或更多的风险因素,大多数人(超过50%的人)在诊断后5年仍然存活。
你可以做什么来改善你的预后?
通过所有关于治疗方案的讨论,有时候很容易忘记你可以做些简单的事情来改善预后。 重要的是:
- 健康饮食:您的身体内容可以改变您对治疗的耐受程度,以及治疗后的感觉。 如果您有任何困难,请让您的肿瘤科医生为您配备肿瘤科营养师。
- 练习:我们现在进行了大量的研究,研究了规则运动对包括霍奇金淋巴瘤在内的许多不同癌症的结局的影响。 即使少量的运动也是有帮助的。 请记住,少量运动更频繁地比长时间运动更少。
- 睡得很好:我们不知道睡眠障碍对霍奇金病的影响,但我们知道,对于乳腺癌这些病症可能会降低生存率。 如果您有这种常见的治疗副作用,请咨询您的肿瘤科医生。
- 创建一个癌症幸存者护理计划:当你完成治疗后,确保你和你的医生填写了一个幸存者护理计划。 霍奇金治疗后继发性癌症的风险是真实的,甚至可能会增加。 你的医生可能会建议早些时候或更频繁的筛查癌症,如乳腺癌,并随访其他癌症的症状,如果他们发生。
霍奇金淋巴瘤:通常可治愈,但是一个挑战性的疾病
对于没有经历过癌症的人来说,这似乎很有趣,但是在不同形式的癌症患者之间,或者至少在那些生存率较高和存活率较低的癌症患者之间,几乎存在竞争。 那些生存率较低的癌症患者可能会认为更具生存力的癌症更具挑战性。
请记住,即使霍奇金淋巴瘤比许多其他癌症更可治愈,面对任何癌症都是可怕的。 把你的死亡率扔在你的脸上是没有癌症的人可能不了解的,如果癌症的存活率达到99%或存活率达到2%,这并不重要。 我们还应该注意到,即使可以治愈,控制霍奇金淋巴瘤的治疗方案也是充满挑战的。 与许多其他癌症相比,化疗可能会持续更长的时间,特别是干细胞移植更长的时间。 还有霍奇金淋巴瘤的长期副作用问题,如继发性癌症,这将需要终身监测。
最后说明一下,如果你或亲人经历过霍奇金病的治疗,与你的医生讨论幸存者是很重要的。 许多癌症诊所现在都开展了积极的癌症康复计划,其中癌症治疗的后期影响从慢性疼痛到焦虑都得到了充分的解决。
>来源:
> Ahmadzadeh,A.,Yekaninejad,M.,Jalili,M。等人 化疗方案治疗霍奇金淋巴瘤后生存率及继发恶性肿瘤的评估。 国际血液肿瘤学和干细胞研究杂志 。 8(2):21-26。
>美国癌症协会。 Cancer Facts&Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner,H.,Gondos,A.和D. Pulte。 2006 - 2010年霍奇金淋巴瘤患者的生存期望。 肿瘤学家 。 2009. 14(8):806-813。
>国家癌症研究所。 监测,流行病学和最终结果计划。 SEER癌症统计评论(CSR)1975-2014。 2017年4月14日发布。https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/