胺碘酮是有史以来最有效的抗心律失常药物。 不幸的是，它也是最毒的。
在胺碘酮的许多问题中，甲状腺疾病是最常见的一些。 胺碘酮引起的甲状腺疾病可能是相当重要的，并且可能难以识别。 此外，胺碘酮引起的甲状腺疾病通常比其他种类的甲状腺疾病更难以治疗。
胺碘酮如何引起甲状腺毒性
胺碘酮导致两种主要方式的甲状腺问题。 首先，胺碘酮的碘含量非常高，当某些人摄入大量碘时，它们可能会发生甲状腺疾病。 其次，胺碘酮可以对甲状腺本身产生直接毒性作用（产生一种甲状腺炎），并且该药物还可以减少甲状腺激素的功能（具体地说，它可以减少T4到T3的转化，并且可以减少T3的结合 - 因此也是有效性）。
产生甲状腺问题
胺碘酮可产生甲状腺功能减退症（活动不足的甲状腺）或甲状腺功能亢进症（过度活跃的甲状腺）。 各种研究对胺碘酮甲状腺问题的发生频率进行了不同的估计，但似乎高达30％的使用胺碘酮治疗的患者可能发展为甲状腺功能减退症，而高达10％的患者可能发展为甲状腺功能亢进症。
由于胺碘酮在停药后数月（甚至数年）仍然存在于体内，即使在停用胺碘酮后，甲状腺问题仍可能发展，医生需要对此保持警惕。
甲状腺功能减退症
胺碘酮造成的甲状腺功能减退症状与其他类型的甲状腺功能减退症非常相似，通常包括疲劳，体重增加，思考模糊，肿胀，便秘和抑郁症。
在服用胺碘酮的患者中诊断甲状腺功能减退症可能会很棘手。 胺碘酮导致几乎所有人的TSH水平升高长达6个月，因此专家建议不要诊断乙胺碘呋酮诱导的甲状腺功能减退症，直到显示升高的TSH水平持续存在或T4水平较低。 但是，如果存在甲状腺功能减退症（即使是亚临床甲状腺功能减退症 ），尤其是在患有潜在心脏病的人中进行诊断尤为重要。
治疗胺碘酮诱发的甲状腺功能减退与治疗任何其他类型的甲状腺功能减退症（即口服甲状腺激素替代治疗）基本相同，但是，由于胺碘酮可改变甲状腺激素的功效，因此可能相对较为棘手。 在很多情况下，甲状腺替代药物的剂量要高于常规剂量才能治疗服用胺碘酮的甲减患者。 出于这个原因，这些患者中的许多人将很好地看到有经验的内分泌专家帮助管理他们的治疗。
甲状腺功能亢进症
胺碘酮引起甲状腺机能亢进有两种不同的机制。 在一些患者（具有潜在的甲状腺肿或潜伏性格雷夫斯病的患者 ）中，任何碘摄入增加都会导致甲状腺开始产生过量的甲状腺激素。
服用胺碘酮可使甲状腺出现真正巨大的碘负荷。
其次，在某些个体中，胺碘酮可能对甲状腺组织本身有毒性，产生破坏性甲状腺炎 。 在这种情况下，甲状腺组织的破坏会释放出大量的甲状腺激素进入血液。 当没有剩余的甲状腺组织被破坏时，这种甲状腺炎最终会“自行消失”。 患者然后变成甲状腺功能减退症。 但与此同时，可能持续数月或数年的甲亢是问题所在。
胺碘酮引起的甲状腺机能亢进的临床表现可能不同于甲亢，而非由此药引起。
由于胺碘酮具有β阻滞作用，并且由于药物还可以减少甲状腺激素的作用，甲亢的许多典型症状（如不安，紧张，焦虑，热敏感或过度出汗）都被掩盖。 所以医生可能不会马上想到诊断。
胺碘酮引起的甲状腺功能亢进症患者更可能出现心脏症状恶化。 （许多服用该药物的患者因心血管疾病而服用）。因此，他们的心律失常经常恶化（首先开始应用胺碘酮治疗的心律失常）， 心力衰竭恶化， 冠状动脉疾病恶化，低烧，或没有明显原因的体重减轻。 当这些症状发展时，不警惕的医生可能不会想到甲状腺问题。
胺碘酮引起的甲亢疾病的治疗可能相当具有挑战性。 经常使用阻断甲状腺激素合成的亚硫酰胺药物（如丙基硫氧嘧啶-PTU）。 高氯酸盐可减少甲状腺对碘的吸收，可能会有帮助。 然而，服用胺碘酮的患者使用这些药物减少甲状腺激素生成所需的剂量通常相当高，而且有效使用这些药物可能是一项挑战。 更糟糕的是，如果甲亢是由胺碘酮引起的甲状腺炎引起的，那么旨在减少甲状腺激素产生的药物通常根本不起作用，甲状腺切除术（外科手术甲状腺切除术）是唯一的方法。
使用放射性碘的甲状腺消融术 - 一种在典型甲亢中效果很好的非侵入性手术 - 在服用胺碘酮的患者中通常不是一种选择。 这是因为这些患者的甲状腺已经超负荷碘，甲状腺吸收放射性碘的能力大大降低。
如果甲亢导致心力衰竭， 不稳定型心绞痛或危及生命的心律失常，那么可能会急于尽快实现有效治疗 - 由于治疗方案大大减少，这会变得更加困难。 在任何情况下，治疗胺碘酮引起的甲状腺功能亢进已经足够复杂，内分泌科专家几乎总是应该参与其中。
底线
服用胺碘酮的患者甲状腺疾病很常见。 这些疾病可能难以识别，难以治疗，偶尔也会危及生命。 任何服用胺碘酮的人都应该警惕甲状腺问题的可能性。
甲状腺副作用的可能性只是医生总是不愿意开出胺碘酮的另一个原因。 如果他们认为有必要这样做，那么他们应该觉得有必要仔细跟踪这些患者，如果有必要的话，多年来，以监测甲状腺副作用以及该药所见到的所有其他副作用。
资料来源：
Basaria S，Cooper DS。 胺碘酮和甲状腺。 Am J Med 2005; 118：706。
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