男性乳腺癌的概况及心理影响
我们不必远看有关支持乳腺癌女性的证据，但对于患有乳腺癌的男性来说呢？ 事实上，许多人甚至不知道男性乳腺癌之类的东西。 在某些方面，今天男性的乳腺癌是四十年前女性患乳腺癌的原因 - 这是一个很难说的巨大心理影响，但很少支持。
我们首先看一下男性乳腺癌的概况，统计数据，危险因素和治疗方案，然后着重讨论如何才能最好地应对并作为乳腺癌患者在身体和情感方面寻求支持。
男性乳腺癌 - 基础知识
男性确实患有乳腺癌，虽然他们发病的可能性比女性低100倍。 据估计，2017年将有2,470名被诊断患有乳腺癌的男性，460人将死于这种疾病。 不幸的是，在一项研究中，80％的乳腺癌男性不知道男性可能患上乳腺癌。
目前，约有八分之一的女性患乳腺癌，占女性癌症的近25％。 对于男性来说，乳腺癌的平均风险是1/1000，而乳腺癌仅占男性癌症的0.1％。 在过去的几十年中，被诊断患有乳腺癌的男性人数有所增加。
男性往往比女性更年老，平均诊断年龄为68岁。
虽然男性和女性乳腺癌之间存在一些相似之处，但我们将讨论许多重要的差异。 有传言说，乳腺癌男性的生存率较低，但重要的是要谈论这背后的原因。
男性 - 由于缺乏筛查，缺乏意识（由公众和卫生专业人员）以及可能更加犹豫地看到医生出现乳房相关症状 - 常常在癌症处于疾病的更晚期时被诊断出来。 男性和女性在疾病阶段相匹配的生存率非常相似，男性的总体生存率略高。
男性乳房解剖
男性和女性一样拥有乳房组织，但结构稍有不同。 虽然男性有乳房导管，但他们的发育不及女性。 与女性不同，男性通常不会有乳房小叶。
男性乳腺癌的类型
男性和女性的乳腺癌类型不同，反映了乳房的不同解剖结构。 约80％的男性乳腺癌是导管癌 。 小叶癌 ，乳腺小叶中出现的癌症仅占男性乳腺癌的2％。 佩吉特的乳头疾病并不常见，但男性相对于女性乳腺癌的比例更高。 其他形式的乳腺癌如炎性乳腺癌和肉瘤非常罕见。
男性乳腺癌的症状
男性乳腺癌的症状与女性相似，可能包括：
- 乳房肿块（有或没有疼痛）
- 乳头溢液
- 皮肤增厚
- 乳头缩小或发红（这在男性中比在女性中更早出现）
- 中皮凹陷（“橘皮”外观）
- 缩回或变形的乳头（当乳头似乎被拉向内）
- 你的腋下或锁骨上方的肿块
与女性一样，男性经常在发现肿块后发现他们患有乳腺癌。 并非所有男性乳房肿块都是癌症。
乳房肿块在男人
并非所有的男性乳房肿块都是癌症，但不同于可能有各种良性乳房肿块的女性，男性肿块更可能是癌症。
男性乳房发育症是男性的一种情况，不是肿块，而是乳房脂肪组织的均匀增大。 男性乳房发育症是常见的，在青春期期间在一半左右的男孩中发生一定程度的发育。 成年后，男性乳房发育症有几种原因，从药物治疗到肝病到肥胖。
男性乳腺癌的原因及危险因素
我们并不真正了解男性乳腺癌的原因，但已经发现了几个危险因素。 这些包括：
- 遗传学：人们认为遗传学在男性乳腺癌中的作用比在女性中的作用更大。 与女性一样，BRCA突变的男性患病风险增加，尽管这与女性不同。 大约55％至65％的BRCA1突变女性患有乳腺癌，但只有约100名男性患有该突变。 BRCA2突变与乳腺癌有关，约45％的女性患有突变，但只有6％的男性患乳腺癌。 在男性乳腺癌中重要的其他突变包括CHEK2，PTEN和PALB2突变。
- 年龄：男性乳腺癌随着年龄的增长而增加，平均年龄为68岁。
- 种族：非洲裔美国男性比高加索人，亚洲人或西班牙裔男性患乳腺癌的几率更高。 非裔美国男性也往往在较年轻的时候患上乳腺癌（对于患有乳腺癌的女性而言，情况正好相反）。
- Klinefelter综合征（XXY）： 克氏综合征男性，如XXY等性染色体的三体性（男性）患男性乳腺癌的风险为100/100。
- 先前的癌症治疗：对胸部的放射治疗（例如，已经治疗霍奇金病的男性），用于前列腺癌的雌激素治疗和用于睾丸癌的睾丸切除可能与增加的风险相关。
- 酒精使用
- 肝病
- 肥胖：酗酒，肝脏疾病和肥胖都与雌激素水平升高有关，并可能增加风险。
- 降低睾丸
- 腮腺炎睾丸炎
- 环境暴露：某些环境暴露可能会增加风险，但除了汽油烟雾以外，这个研究已经很少了。
- 早出生顺序：在男性和女性中，首次出生与乳腺癌有一定联系。
诊断男性乳腺癌
男性乳腺癌的诊断方式与女性乳腺癌诊断相似，可能包括乳房X线照片， 乳房超声或MRI。 这些影像学检查可能表明有癌症，但做出诊断的唯一确凿方法是通过活检。
有几种不同类型的乳房活检程序可以完成。 细针抽吸使用注入肿瘤的非常薄的针来获得样本。 进行核心穿刺活检时 ，将取出略大的样本。 可以通过两种不同的方式进行开放性手术活检 ，切除或切开。 最常见的切除活检将为一名男子完成，包括去除整个肿块以及周围的一些组织。
在开放性活检期间（或在下面讨论的乳房切除术或保乳手术过程中），医生可能还会推荐前哨淋巴结活检。 在这个过程中，放射性染料被注入你的肿瘤，并进入淋巴系统。 通过这种方式，它可以让你的医生了解癌症首先到达哪个淋巴结，然后进行活检，看看你的淋巴结中是否有癌症的证据。
病理学家会在显微镜下观察活检标本，以确定肿块是否为乳腺癌，如果是，哪种类型。 此外，她还将报告癌症的肿瘤分级 ，根据肿瘤的侵袭程度不同分为1-3级。 还进行了测试以评估激素受体状态并查看癌症对HER2 / neu是否为阳性（见下文）。
在男性中分期乳腺癌
除了通过活检对肿瘤进行评估外，还可以进行其他检查以确定您的癌症是否已经扩散。 诸如胸部X光，CT扫描，MRI，骨骼扫描或PET扫描等成像检查可能取决于许多因素。 乳腺癌最常见的身体部位（乳腺癌转移部位 ）是肺部，骨骼，肝脏和大脑。
乳腺癌可能是“原位”或侵入性的。 重要的是要注意，从I到IV的所有其他阶段被认为是“侵入性”乳腺癌。 这并不意味着他们已经“侵入”了其他组织，扩散了，或者更具侵略性，尽管在病理报告中看到这个词可能是可怕的。 侵袭性乳腺癌是癌细胞已经扩散通过称为基膜的区域的癌症。
为了确定浸润性癌症的阶段，医生要看三个值：
- T是指肿瘤的大小。
- N指淋巴结中癌症的存在，根据这些淋巴结与原始癌症的距离给出一个数字。
- M指远处转移的存在。
由于乳房组织数量较少，男性乳腺癌往往比女性乳腺癌扩散得更快。 这些癌症不必远行到达皮肤和乳头，或者在另一个方向，即胸部肌肉。
对乳腺癌各阶段的简单描述包括：
- 0期或原位癌是非侵袭性的癌症。
- 阶段I癌症通常是没有扩散到淋巴结的小癌症。
- II期癌症可能较大或已扩散至附近的淋巴结。
- III期癌症包括那些肿瘤较大，局部侵袭性或在肿瘤附近有几个淋巴结或远离肿瘤的淋巴结。
- 第四阶段的癌症是那些已经蔓延到遥远地区的癌症。
男性乳腺癌的治疗选择
有许多不同的治疗方法可用于男性乳腺癌，进一步的治疗将在临床试验中进行评估。 治疗可能包括：
- 手术：在男性中，乳房切除术比保乳手术更经常进行。 对于小型癌症，手术可能是治愈性的。
- 激素治疗：男性中大约90％的乳腺癌是雌激素受体阳性的，并且可以很好地应对激素疗法 。 用于男性乳腺癌的最常见药物是他莫昔芬，它用于阻断乳腺癌细胞上的受体，使雌激素不能结合并导致它们生长。 雄性荷尔蒙也可能导致乳腺癌细胞的生长。 睾丸切除术（去除睾丸）曾经经常进行，但通常使用Zoladex和Lupron等药物来阻止睾丸产生雄性激素。
- 化疗： 乳腺癌的化疗可以通过几种不同的方式完成。 它可以在手术后（辅助化疗）给予，以治疗可能已经远离癌症部位但在扫描中尚未检测到的任何癌细胞。 它也可能在手术前给予（新辅助化疗）以减少手术前肿瘤的大小。
- 靶向治疗：对于HER2 / neu阳性的癌症，经常使用赫赛汀（或其他）药物。 这些药物阻断受体，使生长因子不能结合并发出信号使细胞生长。
- 放射治疗： 放射治疗可用于治疗男性乳腺癌的方法有很多种。
- 临床试验：还有其他靶向治疗药物，甚至免疫治疗药物正在研究用于其他治疗无效的乳腺癌。
男性乳腺癌的预后
有关男性乳腺癌的统计资料在某些方面可能会有所帮助，但重要的是要记住，这些没有考虑到现在可用的更新治疗方法。 例如，5年生存率给我们提供了至少5年前诊断出的“平均”人的预后的想法，但自那时以来已经批准了新的治疗方法。 分阶段（截至2017年）男性乳腺癌5年生存率为：
- 阶段0 - 100％
- 第一阶段 - 100％
- 第二阶段 - 91％
- 第三阶段 - 72％
- 第四阶段 - 20％
有传言说，乳腺癌男性的生存率低于女性。 然而，当按阶段比较时，两性之间的生存率非常相似，男性可能稍好一些 。 也就是说，过去三十年来，生存率的提高对男性来说要比对女性来得少。
基因测试
由于许多男性乳腺癌患有遗传因素，许多男性对基因检测感兴趣。 如果你正在考虑这一点，首先与一位遗传咨询师谈话很重要。 遗传测试还处于初级阶段。 遗传咨询师在查看您的谱系时可能会看到一种风险模式，它提供的信息比我们目前的测试数据更多。
许多人没有意识到的是，一些易患乳腺癌的突变也可能导致其他癌症。 例如，BRCA2突变与胰腺癌风险增加有关。 一个好的遗传咨询师可以将所有这些作品放在一起，以帮助您了解您和家人的风险。
乳腺癌对男性的心理影响
从心理学的角度来看，乳腺癌可以对男性产生巨大的影响 - 在意识和研究中都忽视了这一点。 患有乳腺癌的男性在诊断时报告了焦虑，尴尬，甚至抑郁的感觉。
乳腺癌的诊断也会影响男性的男性气质和身体形象。 从身体上看，乳房切除术会引起男性胸部外观的改变，而激素疗法会导致许多问题，包括性方面的副作用。 在情感上，有一种最常被认为是“女性癌症”的癌症可能会对性别认同产生负面影响。 在一项研究中，接近一半的男性质疑说，乳房问题会影响男性气质。
加上其他常见情绪，如孤独感，被感知的耻辱感，脆弱感和不公平感，很明显，患有乳腺癌的男性需要与女性同等的支持。 在某些方面，今天面临乳腺癌的男性正在应对与三四十年前女性相同的羞辱问题。
应对男性乳腺癌的情绪
你怎么能应付这一切？ 对女性的研究发现，影响情绪反应的因素有多种，因此可以应对乳腺癌。 这些包括：
- 识别和表达情绪的能力
- 强大的支持网络
- 积极应对方法的发展（与酒精滥用等适应不良方法相反）
- 一种信仰体系，帮助人们在疾病中找到意义
不幸的是，许多这些应对机制在男性中比女性中少见。 男性常常认为重要的特质，包括身体和情绪强度，刀枪不入，控制和自力更生在某些方面与已被证明有助于应对的方式相反。 让我们看看男性如何应对乳腺癌的情绪：
- 表达你的情绪：表达情绪已经多次显示在应对癌症方面有所作为。 不幸的是，不仅仅是那些“学会”把握自己情绪的人。 卫生保健提供者似乎慢慢认识到患有乳腺癌的男性的情感需求，而流行（但误导性）的公众舆论认为，你需要“保持对癌症的积极态度以生存癌症”，也不利于表达情感。 一般而言，积极的态度可以让她更容易应对乳腺癌，当你患上癌症时表达负面情绪也同样重要。
- 制定积极的应对策略：与癌症心理学家合作对于男性应对乳腺癌非常有帮助，但是任何人都可以立即开始应对多种应对技术。 特别是认知重构技术可以在很多方面提供帮助。 通过重构策略，一个人的情况不会改变，但他的观点是这样的。 例如，不要悼念头部化疗失去头发，你可能会庆祝不必剃几个月。 我们用这个例子来说明，有时候你需要用这种方法来“伪装”，直到你做到了，但最终可能会非常有效。 花一些时间来了解其他减轻压力的应对策略。
- 培养你的灵性：我们一直在认识到，增加灵性可能会改善癌症患者的生活质量，甚至在一些研究中与生存联系在一起。 根据美国国家癌症研究所的资料，灵性指一个人对其目的，与他人的关系以及对生命意义的信念的想法和感受。 有些人通过有组织的宗教来发现这一点，而其他人可能更喜欢与自然交流。 无论灵性对你意味着什么，找到培养你自己这一部分的方法。
- 扩大支持系统：下面我们谈论支持团体和支持社区，但提高生活质量的支持类型包括家人和朋友。 这可能要求男人比他们习惯的更容易受到伤害，并且可能是极端可怕的。 男士不妨先找到一位可以成为他们知己的朋友。
为乳腺癌男性提供支持服务
不仅仅是那些患有乳腺癌的男性不会表达自己的想法和需求，而是担负着医疗保健提供者的重担。 人们发现医生也低估了乳腺癌患者的需求。
查看可用于妇女的疾病的方案可以看到一个例子。 这些包括患者/夫妇/家庭教育，支持团体，运动组，营养讲座，心理症状信息，应对脱发的信息（包括免费假发和围巾）等等。 这并不是说这些资源不适合男性，但可能需要更多工作才能找到它们，而且医生可能不太可能指导你。
这通常意味着男性 - 比女性更不可能寻求帮助 - 可能需要寻求帮助，甚至比女性更多。 虽然这并不理想，但它是我们目前所处的位置。
乳腺癌男性创伤后压力症状
您可能已经听说退伍军人和经历过自然灾害的人有创伤后应激综合征的风险，但许多经历过癌症治疗的人都会有类似的感受。 在临床肿瘤学杂志发表的一项研究中，约四分之一的乳腺癌男性经历过创伤后应激症状。 这些症状不仅会降低你的生活质量，而且会限制你一旦完成治疗后能够重返世界。
为乳腺癌患者寻找支持
我们一再看到，社会心理支持对乳腺癌女性很重要，对男性而言似乎也不例外。 不仅更好的支持与更好的应对和生活质量相关，而且甚至与一些研究中的生存联系起来。
然而，男性寻求支持的可能性较小，并且出于多种原因不太可能公开谈论他们在朋友和家人中的诊断。
寻找应对乳腺癌的其他男性可能是无价的，无论是提供这种支持，还是让您有机会与面临类似挑战的其他人交谈。
由于男性乳腺癌相对罕见，许多人没有专门为乳腺癌男性设计的当地支持组。 然而，有很多选择。 有一个非常活跃的在线男性乳腺癌社区。 事实上，在推特上，有几名乳腺癌男性不知疲倦地致力于提高认识并接触新近诊断为乳腺癌的男性。 如果你使用Twitter，最容易的方法是使用标签来查找这些人。
在线上，男性乳腺癌联盟是一个惊人的努力，通过提醒公众“男人也有乳房”来支持这种疾病的男人。 他们的网站包括一些可以带来希望的幸存者故事。 Susan G Komen男性乳腺癌患者支持小组是另一种选择。
作为您的癌症护理中的你自己的倡导者
迄今为止关于男性乳腺癌心理影响的研究似乎一再指出，“积极”应对可能会有所作为。 主动应对可以包括学习所有关于你的癌症的知识（ 在线学习研究你的癌症 ），通过社交媒体寻找信息和支持，寻求你的社区和家人朋友的支持。
成为治疗团队的积极成员非常重要。 癌症治疗正在发生如此迅速的变化，以至于任何医生都难以跟上所有新的研究和研究。 另外，没有人像解决你的癌症一样激励你。 花一点时间来了解如何成为你的癌症护理中你自己的倡导者 。
最后，考虑与具有与男性和乳腺癌合作经验的咨询员谈谈所有独特的挑战。 这样做并不是弱势的表现，而是勇气和力量的巨大标志。 作为一种特权，研究甚至表明它可以提高生存率。 男性乳腺癌患者的生存率比以前更好，但即使治疗完成，副作用和压力也会持续。 如果你在旅途中已经达到了这一点，花点时间去了解“癌症幸存者”，现在可以帮助癌症幸存者的所有选择都有一个更好的“新常态”。
>来源：
>美国癌症协会。 Cancer Facts and Figures 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts-和附图-2017.pdf
> Johansson，I.，Nilsson，C.，Berglund，P。等人 高分辨率的男性乳腺癌基因组分析揭示了与女性乳腺癌相似之处隐藏的差异。 乳腺癌研究与治疗 。 2011. 129（3）：747-60。
> Kipling，M.，Ralph，J.和K. Callanan。 男性乳腺疾病的心理影响：文献回顾与调查结果。 乳房护理 。 2014. 9（1）：29-33。
>国家癌症研究所。 男性乳腺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。 更新02/08/18。 https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq
> Silva，T.男性乳腺癌：与女性乳腺癌比较的医学和心理治疗。 回顾。 癌症治疗和研究通讯 。 2016. 7：23-34。