COURAGE研究挑战在稳定CAD患者中使用支架的问题
在2007年首次报道的COURAGE试验中，对稳定性冠状动脉疾病（CAD）患者常规使用支架是一个很大的挑战。在这项试验中，稳定型CAD患者随机接受最佳药物治疗或最佳药物治疗，支架。 该研究显示两组在4.6年后的结局没有差异 。
对COURAGE审判结果的抵制
COURAGE试验的结果应使所有心脏病专家在使用支架和患者时重新评估。 但许多心脏病专家并没有改变他们关于支架的做法。 他们的理论基础是许多人认为，用支架开放阻塞在预防心脏病发作和死亡方面必须比药物治疗更有效。 因此，COURAGE的结果必定是错误的。 他们认为，长期随访可能会揭示真相。
但在2015年11月，COURAGE的最终长期业绩已经发布。 经过近12年的随访，支架仍不能提供优于最佳药物治疗的益处。
COURAGE试用的细节
在COURAGE试验中，2,287例稳定型CAD患者（“稳定型CAD”意味着未发生急性冠脉综合征 ）被随机分配接受最佳药物治疗或最佳药物治疗以及支架治疗。
列表中列出了随后的心脏病发作和死亡事件。
各组之间的结果没有差异。 然而，接受支架治疗的患者比单独使用药物治疗的患者能够更好地控制他们的心绞痛症状，但他们心脏病发作和死亡的风险并未得到改善。
2015年的后续分析着眼于两组之间的长期死亡率差异。 平均11.9年后，没有显着差异。 接受支架治疗的患者中有25％已经死亡，仅24％的患者接受了药物治疗。
研究人员观察了许多亚组患者，看看有些亚组是否可以用支架做得更好。 他们没有发现。
什么时候应该使用支架？
现在看来很清楚，支架不应该用作稳定型CAD的一线治疗，以防止心脏病发作，因为在这种情况下，支架在预防心脏病发作方面不能比最佳药物治疗更有效。 事实上，对于多少支架在治疗稳定型心绞痛方面是有用的 ，存在一个真正的问题 。
尽管采用最佳药物治疗，但仍应在稳定的CAD中使用支架 。
如何解释COURAGE结果？
COURAGE试验的结果与CAD的新思维以及心脏病发作的方式相一致。 心脏病发作不是由逐渐增长的稳定斑块引起的，以阻断动脉。 相反，它们是由部分破裂的斑块引起的，因此导致动脉内突然形成血块，然后突然阻塞动脉。
破损和凝血可能仅发生在阻塞动脉的百分之十的斑块中，而阻塞百分之八十的斑块则可能发生。
支撑“显着”斑块将有助于缓解由堵塞本身引起的任何心绞痛。 但显然，它不会降低急性心脏病发作的风险 - 尤其是因为许多心脏病发作与心脏病专家传统上称为“无意义”的斑块有关。
预防斑块的急性破裂，从而预防心脏病发作，越来越像是一个医疗问题，而不是“管道问题”。 最好用药物和生活方式改变来治疗 。
“稳定”冠状动脉斑块（使其不易破裂）需要积极控制胆固醇，血压和炎症。 它还需要经常锻炼，并使凝血的可能性较小。 积极的药物治疗将包括阿司匹林，他汀类，β受体阻滞剂和血压药物（必要时）。
如果你有稳定的CAD- 无论是否需要支架来治疗心绞痛 - 真正预防心脏病发作，你都需要接受这种积极的药物治疗。 您应该确定与您的心脏病专家讨论您的病例中构成最佳药物治疗的内容。
>来源：
> Boden WE，O'Rourke RA，Teo KK等人。 有或没有PCI的最佳药物治疗对于稳定的冠状动脉疾病。 N Engl J Med 2007; DOI：10.1056 / NEJMe070829。
> Borden WB，Redberg RF，Mushlin AI等。 经皮冠状动脉介入治疗患者的药物治疗模式和强度。 JAMA 2011; 305：1882年至1889年。
> Sedlis SP，Hartigan PM，Teo KK，等人。 PCI对稳定型缺血性心脏病患者长期存活的影响。 新英格兰医学杂志 。 2015; 373（20）：1937-1946。 DOI：10.1056 / nejmoa1505532。