问：两年前，我的医生让我接受了80毫克的阿托伐他汀，因为我的胆固醇升高了，我的心脏钙质扫描显示了200分。从那以后，我的胆固醇已经很好地降低了 - 但是当我们上周重复进行钙质扫描时，钙分数高达290！ 如果他汀类药物有效，为什么我的钙质分数会上升很多？ 我的冠状动脉疾病正在恶化吗？
答：冠状动脉钙化评分随他汀类药物治疗而增加的趋势一直是心脏病学家争论和关注的领域。 然而，现在最好的证据表明，尽管听起来似乎很矛盾，但这可能是一件好事。 这可能表明他汀类药物正在稳定冠状动脉斑块。
一些背景是有序的。
动脉粥样硬化在动脉壁（包括冠状动脉）产生斑块 。 这些斑块可以长到足以部分阻塞动脉并产生症状，如心绞痛或跛行 。 然而，这些斑块的真正问题在于它们会突然破裂，导致动脉突然闭塞 - 这通常会导致心脏病发作或中风 。
噬菌斑是几种物质的沉积物，包括脂质，炎性细胞，纤维化细胞和钙。 它是由心脏钙扫描检测到的动脉粥样硬化斑块中的钙 - 钙分数越高，动脉粥样硬化越广泛。
所以，当你的医生开始使用阿托伐他汀时，他或她不仅要治疗你的胆固醇水平，还要治疗你的动脉粥样硬化斑块。
他汀类药物和钙分数
现在有几项研究表明，用他汀类药物治疗动脉粥样硬化的患者可以提高心脏钙的评分。
由于他汀类药物被认为有助于预防甚至有助于逆转冠状动脉疾病，这一结果似乎是矛盾的。 2015年， 在美国心脏病学院杂志上发表了一项研究，该研究有助于澄清钙的这种增加意味着什么。
研究人员回顾了8项独立研究，这些研究使用血管内超声（IVUS，一种导管技术）评估他汀类药物治疗患者动脉粥样硬化斑块的大小和组成。 他们发现了两件事。 首先，高剂量他汀治疗倾向于使斑块萎缩。 其次，当斑块缩小时，它们的组成正在改变。 他汀类药物治疗后，斑块内脂质沉积的体积减少，纤维化细胞和钙的体积增加。 这些变化 - 将不稳定的“软”斑块转化为更稳定的“硬斑块” - 可能使斑块不易突然破裂。 （该假设与他汀治疗显着降低冠状动脉疾病患者发生心脏病风险相一致。）
总之，目前的证据支持他汀类药物治疗不仅可以降低胆固醇水平的想法，还可以改变现有的斑块，使其降低危险性。
作为该过程的一部分，斑块可能变得更加钙化 - 因此，钙分数升高。 因此，使用他汀类药物治疗可增加钙分数，可能表明治疗成功，并且不应成为警报的原因。
虽然这一理论尚未解决科学问题，但在这一点上最适合现有的证据。
底线
心脏钙扫描可能是评估冠状动脉疾病存在与否的有用工具。 如果存在钙，动脉粥样硬化是存在的 - 并且积极的生活方式改变是有序的。 另外，应该对他汀类药物治疗和预防性应用阿司匹林给予充分的考虑。
但是，一旦他汀类药物治疗开始，解释随后的钙剂扫描就成了一个问题。 如果钙分数升高，可能并不表示加重CAD，但可能是他汀类药物治疗的积极作用。
一般来说，医生不应该提前知道他们可能无法解释的测试。 尽管筛查钙质扫描对于有冠状动脉疾病风险的人有很大意义，但在他汀类药物治疗开始后重复进行钙质扫描可能会造成焦虑，但不会增加任何有用的信息。
资料来源：
Puri R，Nicholls SJ，Shao M等人。 他汀类药物对动脉粥样硬化进展和回归过程中冠状动脉钙化的影响。 J Am Coll Cardiol 2015; 65：1273年至1282年。
Shaw LJ，Narula J，Chandrashekhar Y.关于冠状动脉钙化的永无止境的故事。 J Am Coll Cardiol 2015; 65：1273年至1282年