概观
复杂性局部疼痛综合征（CRPS）是一种慢性疼痛症状，被认为是中枢或外周神经系统功能障碍的结果。 用于描述复杂区域疼痛综合征的较早术语是：
- 反射性交感神经营养不良综合征 （RSDS）
- 灼痛
灼痛是内战期间首次使用的术语，用于描述一些退伍军人在伤口愈合后很长时间内感受到的剧烈疼痛。
复杂局部疼痛综合征的典型特征包括患肢或身体部位的皮肤颜色和温度的急剧变化，伴随着：
- 强烈的灼痛
- 皮肤敏感度
- 出汗
- 肿胀
CRPS I常常由组织损伤引起; 该术语描述了所有患有上述症状但没有潜在的神经损伤的患者。 CRPS II患者经历相同症状，但他们的病例明显与神经损伤相关。 复杂的局部疼痛综合征可以在任何年龄发作，并影响男性和女性，尽管大多数专家都认为这种现象在年轻女性中更常见。
症状
复杂区域疼痛综合征的主要症状是连续剧烈的疼痛，与损伤的严重程度不成比例（如果发生损伤），随着时间的推移，疼痛会变得更糟而不是更好。 复杂的局部疼痛综合征最常影响其中的一种肢体，如：
- 武器
- 腿
- 手
- 脚
复杂的局部疼痛综合征也常伴有：
- “燃烧”的痛苦
- 增加皮肤敏感度
- 皮肤温度的变化：与相反的肢体相比变暖或变凉
- 肤色变化：常有斑点，紫色，苍白或红色
- 皮肤纹理的变化：光泽和薄，有时过度出汗
- 指甲和头发生长模式的变化
- 受累关节肿胀和僵硬
- 运动障碍，移动受影响身体部位的能力下降
通常疼痛扩散到包括整个胳膊或腿部，尽管初始伤害可能仅仅是手指或脚趾。 疼痛有时甚至会传播到另一端。 情绪压力可能会加剧它。
复杂区域疼痛综合征的症状在严重程度和长度上有所不同。 一些专家认为，复杂区域性疼痛综合征有三个阶段，以受影响区域的皮肤，肌肉，关节，韧带和骨骼的渐进性变化为标志，尽管这种进展尚未通过临床研究验证。
- 第一阶段被认为持续1至3个月，其特征为严重的烧灼疼痛，伴随肌肉痉挛 ， 关节僵硬 ，头发快速生长以及导致皮肤改变颜色和温度的血管改变。
- 第二阶段持续3至6个月，其特征为增强疼痛，肿胀，毛发生长减少，裂纹，脆性，凹槽或指甲斑点，软化的骨骼，僵硬的关节和肌肉张力减弱。
- 在第三阶段 ，综合症进展到皮肤和骨骼变化不再可逆的程度。 疼痛变得不可行，并可能涉及整个肢体或受影响的区域。 可能存在显着的肌肉损失（萎缩），严重受限的活动性，以及肌肉和肌腱弯曲关节的不自主收缩。 四肢可能会扭曲。
原因
医生不确定是什么原因导致了复杂的局部疼痛综合征。 在某些情况下，交感神经系统在维持疼痛方面起着重要作用。 最近的理论表明，身体受影响部位的疼痛受体对称为儿茶酚胺的神经系统信使家族有反应。
动物研究表明，去甲肾上腺素，一种从交感神经释放的儿茶酚胺，在组织或神经损伤后获得激活疼痛通路的能力。 复杂区域疼痛综合征中交感神经维持疼痛的发生率尚不清楚。
一些专家认为，交感神经系统的重要性取决于疾病的阶段。
另一种理论是伤后复合区域疼痛综合征（CRPS II）是由免疫反应的触发引起的，其导致受影响区域的红肿，温暖和肿胀的特征性炎症症状。 因此复杂的局部疼痛综合征可能代表了愈合过程的中断。 很可能，复杂的局部疼痛综合征并不是单一的原因，而是多种原因产生类似症状的结果。
诊断
主要通过观察体征和症状来诊断复杂性局部疼痛综合征（CRPS）。 但是由于许多其他情况具有相似的症状，因此在症状很少或轻微时，医生可能很难在疾病过程的早期对复杂区域疼痛综合征进行确诊。 或者，例如，简单的神经卡压有时会引起足够严重的疼痛，使其与复杂的局部疼痛综合征相似。 一些人在未经治疗的情况下会逐渐改善，因此诊断更加复杂。
由于没有针对复杂区域疼痛综合征的特定诊断测试，测试最重要的作用是帮助排除其他情况。 一些临床医生对该区域施加刺激以查看是否会引起疼痛，例如：
- 触摸
- 抽血
- 热
- 冷
医生也可能使用三相骨扫描来识别骨骼和血液循环中的变化。
治疗
由于复杂的局部疼痛综合征无法治愈，治疗旨在缓解疼痛症状，使患者恢复正常生活。 通常使用以下疗法：
- 物理治疗：逐渐增加的物理治疗或锻炼计划，以保持疼痛的肢体或身体部位移动可能有助于恢复一定范围的运动和功能。
- 心理治疗：复杂的局部疼痛综合症往往对人们及其家人产生深远的心理影响。 那些患有复杂性区域性疼痛综合征的患者可能患有抑郁症，焦虑症或创伤后应激障碍 ，所有这些都会增加对疼痛的感知并使康复工作更加困难。
- 交感神经阻滞：一些患者会从交感神经阻滞中获得显着的疼痛缓解。 交感神经阻滞可以通过多种方式完成。 一种技术涉及静脉注射酚妥拉明，一种阻断交感神经受体的药物。 另一种技术涉及在脊柱旁放置麻醉剂以直接阻断交感神经。
- 药物：许多不同种类的药物用于治疗复杂的局部疼痛综合征，包括：
然而，没有单一药物或药物组合已经产生持续的症状持续改善。
- 手术交感神经切除术：使用手术交感神经切除术是一种破坏复杂区域疼痛综合征所涉神经的技术，具有争议。 一些专家认为这是没有根据的，并且使得复杂的局部疼痛综合征变得更糟; 其他人报告有利的结果。 交感神经切除仅应用于疼痛通过选择性交感神经阻滞显着缓解（尽管暂时）的患者。
- 脊髓刺激 ：在脊髓旁放置刺激电极可在疼痛区域提供令人愉快的刺痛感。 这种技术似乎可以帮助许多患者的疼痛。
- 鞘内药物泵：这些装置将药物直接施用于脊髓液，以便阿片类药物和局部麻醉剂可以以远低于口服给药所需剂量的剂量递送至脊髓中的疼痛信号传导目标。 这种技术减少副作用并增加药物有效性。
预测
复杂区域疼痛综合征的预后因人而异。 某些人症状自发缓解。 其他人可以持续不断的痛苦和残酷的，不可逆转的变化，尽管治疗。 一些医生认为早期治疗有助于限制疾病的发生，但这种信念尚未得到临床研究证据的支持。 需要更多的研究来了解复杂性局部疼痛综合征的病因，其发展过程以及早期治疗的作用。
资料来源：美国国立卫生研究院出版号04-4173（编辑）