什么医务室职员需要知道
了解医疗保险计划的基本知识后， 医疗机构工作人员可以与患者就其健康保险福利进行有效沟通，并与保险公司代表讨论患者账户详情。
对每种保险类型有一个基本的了解，可以最大限度地减少索赔和收款的复杂性。 有两种主要类型的健康保险计划：
- 赔偿保险
- 管理护理计划
赔偿保险
赔偿保险计划根据服务收费模式向医疗办公室支付费用。 按照服务收费标准，医疗办公室为每种服务类型或服务单位支付一定金额。 办公室访问，实验室测试，X光或其他服务根据收费表单独支付。 这种付款方式允许医疗办公室接受每次护理的最大报销。
有赔偿计划的患者自费支付服务费用，并向其保险计划提供者索取报销服务。 医疗办公室只涉及需要事先授权的服务。
另外，赔偿计划：
- 成员不属于医生网络
- 专家访问不需要转诊
- 付款是基于通常的，习惯和合理的（UCR）收费服务。
管理护理计划
管理护理计划通过与医师，专家和医院网络协调和规划护理，寻求管理其成员的医疗保健成本。 有四种类型的管理护理计划：
- 健康维护组织（HMO）
- 首选提供商组织（PPO）
- 独家供应商组织（EPO）
- 服务点（POS）计划
下面列出了这些类型的管理保健计划的主要区别。
1.健康维护组织（HMO）
HMO计划最突出的特点是其人民币支付方式。 每位患者的付款或人头付款都是固定的，医疗机构为患者每月收到的付款。 无论患者有多少次就诊或发生的费用，甚至他们根本没有得到医疗服务，这一数额都保持不变。 HMO的其他特征是：
- 仅限于紧急情况下的网络内提供商
- 推荐人员需要看专家
- 某些服务需要事先授权
- 会员没有免赔额和最低限额的支票
2.首选提供商组织（PPO）
PPO在许多方面与赔偿计划相似。 PPO和赔偿计划均由按服务收费方式支付。 按照服务收费标准，医疗办公室为每种服务类型或服务单位支付一定金额。 办公室访问，实验室测试，X光或其他服务根据收费表单独支付。 这种付款方式允许医疗办公室接受每次护理的最大报销。 PPO的其他特征是：
- 在网络内和网络外提供商允许的情况下，当网络内提供商使用时，患者支付较少
- 不需要转诊就能看到专家
- 某些服务需要事先授权
- 会员可能负责免赔，共付和共同保险
3.独家供应商组织（EPOs）
EPO与PPO类似但限制性更强。
- 仅限于紧急情况下的网络内提供商
- 不需要转诊就能看到专家
- 某些服务需要事先授权
- 会员可能负责免赔，共付和共同保险
4.服务点（POS）计划
POS计划是PPO计划和HMO计划之间的一个交叉点。 POS计划提供网络外服务，但其中一些服务可能会受到限制，减少或无法使用。
- 在网络内和网络外提供商允许的情况下，当网络内提供商使用时，患者支付较少
- 推荐人员需要看专家
- 某些服务需要事先授权
- 会员可能负责免赔，共付和共同保险