英国医学杂志上发表的一项研究表明，在妊娠期间治疗亚临床甲状腺功能减退症可以降低流产风险。 与此同时，研究人员发现，接受亚临床甲状腺功能减退症治疗的女性面临着包括早产，先兆子痫和妊娠糖尿病在内的妊娠并发症的风险增加。
关于该研究
该研究评估了超过5000名亚临床甲状腺功能减退症患者 ， 促甲状腺激素（TSH）水平介于2.5至10 mIU / L之间。 研究人员发现，与未治疗组相比，接受甲状腺激素替代治疗的妇女的流产风险降低了38％。 重要的是，这些结果仅适用于治疗前TSH水平高于4.1 mIU / L的女性。
在TSH水平为2.5-4.0mIU / L的妇女中未见流产风险降低。 事实上，这些女性发生妊娠高血压的风险显着较高，这可能导致先兆子痫。
先兆子痫是可导致高血压的妊娠期疾病。 先兆子痫可导致完全子痫，这可导致肝脏或肾脏衰竭，心力衰竭，癫痫发作，惊厥，并可对母亲和婴儿都致命。
指南的变化
该研究强调了孕期妇女建议的改变。 过去，甲状腺功能减退症患者的甲状腺刺激素（TSH）水平下降2.5-4.0mIU / L的孕妇已被推荐使用。
美国甲状腺协会（ATA）也在2017年发布了新的指导方针，以反映英国医学杂志的研究建议。
根据ATA的资料，由于有证据表明妊娠结局可能受到不利影响，指南专家建议对有明显甲状腺功能减退症女性的治疗，定义为TSH水平高于4.1 mIU / L。
亚临床甲状腺功能减退症患者（TSH在2.5-4.0mIU / L之间）的患者可以考虑治疗，如果他们患有自身免疫性桥本甲状腺炎证据的甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体升高 。
该研究的主要作者Spyridoula Maraka医师表示：
对于TSH浓度为4.1-10.0 mIU / L的女性，继续提供甲状腺激素治疗以降低妊娠流失的风险是合理的。 但是，由于TSH水平较低（2.5-4.0 mIU / L）妇女的影响程度较小，鉴于其他不良事件风险增加的可能性较大，因此可能需要暂停治疗。
然而，如上所述，ATA指南建议医师在决定治疗亚临床甲状腺功能减退症时考虑女性的TPO抗体状态。 TPO阳性且TSH水平介于2.5至4.0 mIU / L之间的妇女仍可接受治疗。
什么是亚临床甲状腺功能减退症？
亚临床甲状腺功能减退症在怀孕期间影响大约15％的美国妇女。
具有足够水平的甲状腺激素对胎儿的健康神经发育至关重要，特别是在孕早期，当母亲为发育中的胎儿提供甲状腺激素时。 在第一个三个月后，胎儿甲状腺已经发育并开始产生其自身的甲状腺激素，以补充母体甲状腺激素。
妊娠期间的母亲甲状腺功能减退与各种不良妊娠结局有关，包括流产，早产，低出生体重，死胎，先兆子痫，妊娠糖尿病和儿童智商水平下降。
你的下一步？
如果您怀孕并且患有亚临床甲状腺功能减退症，但您是TPO阴性，研究人员会建议您与医生进行讨论。 根据研究结果：
为了促进亚临床甲状腺功能减退症孕妇的决策过程，鼓励临床医生采用共同的决策方法。 采用这种方法，临床医生可以与患者讨论治疗建议背后的不确定性，并探讨对他们做出健康决策时重要的是什么，以达成最适合他们情况的治疗决策。
一句话来自
指出该研究是观察性的，而不是随机的，对照临床试验是很重要的。 为此，需要进一步的研究来确定是否给孕妇进行甲状腺激素替代治疗提高了怀孕期间健康妊娠的机会，或者为怀孕期间亚临床甲状腺功能减退症女性提供治疗提供更具体的切点。
另一个值得进一步研究的问题是治疗的时机。 流产最常见于孕早期，即胎儿依赖母亲作为甲状腺激素唯一来源的同一时期。 研究人员推测，亚临床甲状腺功能减退症的治疗可能仅在妊娠的头三个月才需要。 对这些问题的更多研究将有助于进一步澄清这些问题。
>来源：
> Elizabeth AE，et。 人。 “美国甲状腺协会诊断和管理妊娠和产后甲状腺疾病的2017年指南”。 甲状腺，第27卷，2017年第3期。在线：http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et。 人。 “亚临床甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素治疗：美国国家评估。”英国医学杂志。 J 2017; 356：i6865 doi：10.1136 / bmj.i6865 2017.在线： http ://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf