解决痴呆症患者亲密行为知情同意的道德困境
当涉及到痴呆时 ，由于认知改变，可能会出现几种伦理困境 。 其中一个问题可能会让成年家庭成员感到不舒服，因为它解决了性活动和亲密问题，但这是一个常常需要解决的话题。 问题是：痴呆症患者是否仍然同意进行性行为？
而且，如果是这样，他们什么时候不能这样做呢？
确定同意的挑战
痴呆症患者能理解他们正在做出的决定以及潜在的后果吗？ 很显然，答案不是一件容易的事，也不是一件容易的事。
询问和尝试回答同意能力问题的目标有两个方面：
1.防止对可能无法对抗或报告的弱势人群进行性虐待
由于在痴呆症中可能出现记忆问题和交流困难 ，因此必须防止违反其意愿参与性行为的人受到潜在的伤害。
老年人，特别是那些有认知问题的人，容易成为滥用各种行为的目标，包括性行为。
在法律上，一个人必须具有同意性行为的精神能力。 如何确定这种能力是否存在是一个难以回答的问题。
是否存在痴呆症的某个阶段，这变得非法和不道德？
2.保护弱势人士的权利，参与所希望的相互的，自愿的性行为，并提高生活质量
痴呆症护理在承认仅因为阿尔茨海默氏病 （或不同类型的痴呆 ）存在方面已经取得了很大的进展，对亲密关系的渴望不会自动消除。
在诊断后，一个人也不会自动或立即失去同意性行为的能力。
相反，研究发现了痴呆症患者触摸的许多益处 ，而痴呆症专业人士强调了以患者为中心的护理在痴呆症中的重要性。 一些养老院和辅助生活设施已经制定了政策，以承认他们在护理人员的身体，情感，精神，精神和性需求。
同意问题应该考虑哪些因素？
如果两个人（一个或两个都有痴呆症）表示有意追求彼此的性关系，应该问什么问题？ 虽然没有一份专家已经达成一致的全面清单，但以下是可能有助于做出此决定的一些因素：
- 承认：每个人是否始终认识对方？ 他们是否知道对方的名字或房间位置？ 当他不在的时候，有人错误地认为伴侣是她的配偶吗？
- 兴趣：他们是否一致地寻找对方？ 对简单的陪伴和友谊，或对性亲密关系感兴趣吗？
- 口头和非口头交流的情感：他们的口头和非口头交流都说些什么？ 当被问及时，每个人是否表达了与对方共度时光的愿望？ 当你观察他们互动时，他们是否互相交往并显得开心？ 他们可以回答关于他们的关系的问题，并表明渴望亲密的亲密关系吗？
- 说“不”的能力：任何一个人是否表现出任何痛苦的迹象，如情绪退缩，恐惧，含泪，食欲下降或身体上的背痛？ 两个人都可以说“不”（口头或非口头）不需要的性接触吗？ 每个人都可以指出他们希望进行性交互的“有多远”？ 例如，一个人的内容是亲吻还是感人，另一个人是试图进行更亲密的活动？
- 脆弱性：涉及易受剥削的程度有多大？ 每个人都有能力向别人报告不需要的身体接触吗？ 这个人一般是否得到家庭的支持，还是相当孤立？
- 对生活质量的影响：这种关系是否似乎改善了两个人的生活质量 ？ 这是一种相互承诺或更新的友谊的既定关系吗？
复杂因素
以下是一些必须考虑的其他因素：
无力参与医疗决策
如果一个人或两个人已经被确定无法参与医疗决策，从而激活了授权书 ？ 这是否会自动使他们无法同意性行为？
从认知上来说，一个人可能无法完全理解医疗决策的复杂性，但仍然清楚而一贯地能够表明他们希望彼此处于关系中。 除非经过其他方面的证明，否则在法律上承担同意的能力
家庭，监护人和医疗保健委托书
如果家庭成员，法院指定的监护人或医疗保健委托书反对这种关系会怎么样？
家庭成员对他们所爱的人的身体安全和能力，潜在的剥削，他们的父母对性关系感兴趣的尴尬，对父母的行为的基于信仰的担忧以及渴望保护他们所爱的人的尊严 。
一些政策制定者和研究人员主张全面保护痴呆症患者的关系权，并因此感受到通知家属隐私臀位。
其他人强调，如果这个人住在护理机构中，该机构负责保护可能涉及这种关系的个人。 因此，应该向责任方通报情况，以便保持关于其发展的公开沟通，尤其是如果这是一种新的关系。 如果责任方不同意，这种通信可能被认为是必要的，也是对法律行动的保护。
Riverdale政策中的希伯来语主页（一个引导讨论这个问题的机构）建议对家庭成员进行关于居民需求的教育，并倡导居民通过性关系维持生活质量，除此之外还有其他途径。
对于设施而言，这种情况的风险是，如果家属不同意设施处理关系的情况，可能会向负责监督养老院合规情况的州的部门提起诉讼或投诉。 他们没有把这种关系看作是一种提高生活质量的选择，而是可能会觉得设施未能保护弱势居民，并且应该限制相互作用或者防止发生关系。
新与已建立的关系
这是一种既定的关系，人们都愿意在痴呆症发作之前进入，现在仍然存在，还是一种新的关系？ 通常情况下，在痴呆存在之前建立关系会使决策变得容易一些 - 这不是因为在婚姻内（或已建立的关系）不会发生滥用行为 - 而是因为决定与性关系是在人的认知能力是不容置疑的。
在痴呆症出现后，当新的关系发展时，问题是：“如果他们没有痴呆症，他们会这样做吗？” 经常被问到。 或者，“在她失忆之前她不会追求亲密关系，她会很尴尬。”
如果这是一种新的关系，是否应考虑该人过去的决定和偏好？ 尽管一些专家认为，一个人过去的偏好和信念应该影响今天的决定，但另一些专家则主张根据确定他们目前的选择，偏好和需求是什么以及对他们目前的福利做出什么贡献来评估这个人。
州或联邦测量员对合规性的解释
如果他们在养老院进行这些关系的回应，其中一个困难就是测量员（负责监督遵守医疗保健规定的人员）将如何解释这种情况。
由于调查过程的主观性，两位不同的调查人员可以就同一情况得出两个截然不同的结论，每个人都认为她在保护居民和尊重他们的选择权方面做得正确。
一名调查人员可能会得出结论，该设施未能保护居民免遭性剥削，原因是缺乏居民可以同意的证据，从而得出该居民的性虐待。 另一位验船师可能会得出结论，如果一个关系被追捕但不被允许，该设施未能通过保持一种有意义的亲密关系来保护居民的选择权和享受生活质量的权利。 设施常常被放置在猜测游戏中，以便测量人员如何解释情况。
有些人认为应该保留进行性关系的权利，除非有证据表明这种权利是非自愿的。 其他人认为，由于法律需要同意，所涉及的人员需要证明他们明确同意这种关系。
涉及同意性活动和痴呆的法律案例
2015年，一对夫妇因这个能力同意性活动的问题而成为新闻。 这对情侣 - 亨利和唐娜雷蒙斯 - 住在爱荷华州，并在2007年结婚后结婚。 几年后，唐娜发展了阿尔茨海默氏症。
快进到2014年5月，当年78岁的亨利·雷洪斯被指控在她因痴呆而居住的疗养院里虐待他的妻子。
Rayhons争辩说，他在那个特殊的夜晚没有与妻子发生性关系，但表示他们曾经亲吻过并且彼此接触。 他还报道说，她不时发起性行为。 然而，妻子居住的养老院认为她不能同意性活动，并在听到两人之间发生性行为后向警方报告。
最终，案件进入法庭，经过证词和审议后，陪审团认定Rayhons无罪。 然而，这起案件激起了许多关于痴呆症患者性活动的问题，包括如何确定同意能力以及谁应该做出这样的决定。
性预先指令应该被利用吗？
在“ 阿拉巴马州法律评论”中 ，Alexander A. Boni-Saenz讨论了允许人们起草一份文件，概述他们在精神上无行为能力时选择性行为的想法。 例如，有人可能会说他们想继续与他们的配偶进行涉及精神上无行为能力的性活动。 支持这一想法的人的核心思想是保持通常在坚定的关系中进行互利性活动的权利，并防止由于精神上无行为能力而导致刑事起诉的可能性。
那些反对这个观点的人指出，尽管有人可能希望保留他的权利，同时他的智力完好无损，但是当他的认知能力下降时，他可能会作出不同的反应。 阿尔茨海默病和其他痴呆症可能会改变个性并增加焦虑或激动。 在法律上，这个问题可以被称为现在的自我与未来的自我的偏好和选择。 当导致痴呆症的疾病可能改变偏好，身体能力和兴趣时，预测未来维持生活质量将会有何益处和所需。
一句话来自
这种困境凸显了养老院和其他护理机构需要编写经过深入研究，明确表达和由居民推动的关于一个或两个患有痴呆症的人之间关系的政策。 然后，这些政策可以指导设施的决策，并让调查人员了解审查这些情况时决策的基本原理。
同时要记住，处理这种道德困境不仅仅需要政策。 采取门户开放的方式与家人进行沟通对于解决居民不断变化的需求和发展中的挑战性问题至关重要，如同意亲密关系。
最后，设施需要知道他们的居民 - 包括他们的认知功能，以及哪些活动能够特别提高他们的生活质量 - 以便在出现这些情况时，每项决定都有意地集中在个人身上，并且明确基于他或她的最佳利益。
本文不应被误解为由法律建议组成。 查看专门从事这方面法律咨询的律师。
>来源：
>生命伦理论坛。 性，同意和痴呆。 2015年4月15日。http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
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> Hegde S，Ellajosyula R.痴呆症的能力问题和决策。 印度神经科学年鉴 。 2016; 19（Suppl 1）：S34-S39。 DOI：10.4103 / 0972-2327.192890。
>纽约时报。 2015年4月22日。爱荷华州人发现没有性虐待他的妻子与阿尔茨海默氏症。 http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
>后急性和长期护理医学学会。 2016年3月19日。长期护理中痴呆症的性同意能力。 https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
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>温伯格中心和里弗代尔的希伯来文主页。 2011.滥用或亲密。 老年成人性行为.http：//www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf