对保险付款人合同（也称为管理式护理合同）的评估使医疗机构有机会确定提供商协议是否公平，具有竞争力并且是最新的。 对您的管理式护理合同进行全面分析，包括合同条款，计费指南，付款协议和其他相关合同条款。
了解管理保健合同的现状，医疗机构可以：
- 就修改，更新，重新谈判或终止合同做出重要决定
- 审核过去的索赔，以确定是否按合同付款
- 确定合同语言中的任何差异
要点
托管护理合同确定并描述了至少七个特定领域。 以下是您在托管护理评估期间应该寻找的内容。
- 术语和定义：确保所有术语和定义清晰，准确和确切。 注意含糊不清，并特别注意包括服务，紧急情况以及医疗必要或医疗需要等条款。
- 服务交付：获得一个清晰完整的被定义为“涵盖服务”的清单。 有些合同没有明确说明或定义付款人认为涵盖服务的内容，并且难以解释。
- 赔偿：一旦付款人赔偿条款达成一致。 确保它包括一个明确的收费时间表，如何确定UCR（通常，习惯和合理），计费和编码指南和标准以及合理的支付时间框架
- 医疗办公室义务：确保按照州和联邦法律规定医疗办公室义务。
- 托管医疗机构义务：在审查本部分时，需要牢记三个相关领域。
- 确保认证过程和标准具体明确
- 确定可能影响付款的任何质量改进计划或其他举措
- 让医疗办公室保持最新状态，并通知组织的联系信息，包括地址，电话号码。 和网站。
- 保密性：托管医疗机构必须根据州和联邦法律维护保密医疗记录，包括财务记录。
- 合同条款和终止：条款应该是具体的，并明确规定了开始日期和终止日期。 避免使用更新日期的字词，或每年和每年。 此外，如果任何一方选择结束协议或决定不续签合同条款，合同应要求商定的终止通知。
仔细阅读合同中的任何和所有附件，修改或条款，以确定可能限制医疗机构提供的服务或提供的服务报销的任何措辞。
谈判
谈判管理式护理合同需要全面了解合同过程。
这通常包括报销比率，生效日期和终止日期，索赔备案指南，付款条款和其他合同条款。
在您尝试重新协商您的合同之前，请考虑以下事项：
- 进行市场评估以重新评估案例组合
- 比较合同以确定是否有任何与市场竞争失衡
- 就付款方式采取切合实际的做法