医疗保险支付系统如何工作

每个病人都要付费

人员流动是指医疗支付系统的一种形式。 在人头模型中,医疗保健提供者或个体医院在给定的时间段内由保险人(或另一付款人)以每个患者固定的数额支付。 术语人头力量来自拉丁词head, caput 。 人头攒动的定义是,人头人数是根据该人数计算的,而不考虑医疗服务的实际使用情况。

人才系统示例

一个人头模型的例子是一个保险人或者付款人,他们可以谈判每个人每年在一个小组中支付500美元的医生费用。 对于1000人而言,保险公司将向医生支付50万美元,并且预计医生将为这1,000名不同的人提供必要的所有服务。

如果一个人(病人)使用价值2000美元的医疗保健服务,那么该医生最终将损失该特定患者的1,500美元。 另一方面,如果另一名特定患者只使用价值10美元的医疗保健服务,那么医生就会为该特定患者获得490美元的利润。 当然,在这样一个系统中,医生的主要目标是保持尽可能多的控制量。

与人头系统形成鲜明对比的是医疗保健系统,医疗服务提供者为每项服务交付费用。 如果患者需要CT扫描 ,保险公司将支付CT扫描费用,与需要进行多少其他服务或付款无关。

人事制度的好处

医生或保险公司的人民币支付系统的主要优点是减少了簿记成本。 医生不必向更大的结算人员支付费用,也不必等待任何特定服务的报销。 医生照顾病人的实际费用可能会降低。

对保险公司或付款人的好处是系统会减少提供更多护理的动机。 这减少了他们必须支付提供者的费用,并减少了他们的会计成本。

一个好处是,患者不太可能得到不必要的护理,而这些护理不可能改善他们的健康或状况,但如果他们必须支付付费用,则会增加他们的个人医疗保健费用。 更多的照顾并不总是更好的照顾。

人才系统的缺点

不利之处在于医生开始决定他将提供或不提供什么护理,因为他会通过提供较少护理(一种医疗配给的形式)来赚更多钱。 医生给患者提供的护理越多,患者的医疗保健费用就越大。 然而,无论医生在病人身上做多少工作,医生的整体收入都是相同的。 因此,该系统为医生提供了尽可能多的患者看到的内在动机,而不是将额外的个人注意力集中在患者身上。