在过去，医生为胆固醇治疗的主要原因是“高胆固醇水平”。如果您的胆固醇血液检测被认为“过高”，您的医生可能会建议治疗 - 可能会伴随生活方式的改变，如饮食和锻炼，或者可能有几种可用于降低胆固醇水平的药物中的一种。
然而，多年的临床研究使专家得出这样的结论：错误的方法。 2013年，美国心脏协会和美国心脏病学院的一组专家发布了新指南。 这些指南建议采用完全不同的方法来治疗胆固醇。
今天，治疗建议不仅仅基于胆固醇水平，而是基于心血管风险的总体水平。 胆固醇水平本身被考虑在内，但只是决定心脏风险的众多因素之一。
那么谁需要治疗？
重申，根据2013年指南，您是否需要治疗取决于您发展心血管疾病的总体风险水平。 虽然您的低密度脂蛋白胆固醇水平肯定会造成这种风险，但无论低密度脂蛋白水平是否升高，您的风险可能相当高。
估计你的整体风险意味着你的医生需要考虑你的病史，体检，是的，你的实验结果。
一旦完成，您的医生应该为您指定五种风险类别之一：
第一类：如果您已经知道动脉粥样硬化已经引起临床问题，那么您就属于这一类。 第1类包括具有以下任何一项的人员：
- 已经产生心绞痛或心肌梗塞（心脏病发作）的冠状动脉疾病（CAD）或需要用支架或搭桥手术进行治疗的患者
第2类：第2类包括LDL胆固醇水平大于189 mg / dL的人。 大多数第2类的人会患上家族性高胆固醇血症。 值得注意的是，这是唯一建议治疗的类别，因为胆固醇水平“太高”。
第3类：第3类包括年龄在40到75岁之间的糖尿病患者 ，并且不属于第1类或第2类。
第4类：第4类包括不在前三类中的人，但其心脏危险因素使他们处于心血管疾病的高风险状态。 具体而言，这些人是在未来10年内发生严重心血管事件（如心脏病发作或中风）的风险估计为7.5％以上的人群。 为了帮助估计你的10年风险，NHLBI在这里提供了一个简单的在线风险计算器。
第5类：第5类包括不符合前四类的每个人。 这些人心血管风险低，不需要治疗。
谁需要治疗？ 1 - 4类人群在几年内有很高的心血管疾病风险，需要积极治疗以降低风险。
什么治疗建议？
2013年的胆固醇指南已经对高风险人群的治疗建议发生了明显转变。 尽管老的指导方针强调降低胆固醇以达到治疗水平，但新的指导方针却没有。 相反，他们强调降低整体心脏风险，而不是推荐目标胆固醇水平。 这种风险降低是基于积极的生活方式改变和使用他汀类药物 。
围绕第4类的争议
不可否认，处于第1至第3类的人群有很高的发生心血管疾病的风险，并且他们显然需要积极治疗以降低风险。
另一方面，第4类的建立是为了找到那些处于高风险状态的个体，但其风险与前三类相比有所降低，并且不太明显。 因此，确定谁应该归入第4类，本质上是一个有些武断的过程，并且自然会受到批评。
对类别4有两种普遍的批评。第一类声称第四类包含太多人。 这些评论家指出，NHLBI提供的风险计算器非常重视年龄。 因此，60岁以上的许多人会发现他们的临界值或非常接近7.5％的临界值。 此外，说这些批评者，10年7.5％的风险本身就太自由了。 过去的治疗建议更倾向于10％的临界值。 他们说，任意将治疗截止频率降低至7.5％，就会在治疗列表中增加“太多”人。
第四类的第二类批评毫不奇怪，声称没有足够的人被列入治疗清单。 这些批评者指出，NHLBI的风险计算器只包含那些在控制良好的临床试验中“已被证明”的风险因素，以显着影响心血管风险：年龄，LDL和HDL胆固醇水平，无论其目前是吸烟者，还是是否有收缩压升高。 它留下了被广泛接受为重要的其他风险因素，但目前不符合NHLBI严格的纳入标准。 这些风险因素包括早发心血管疾病家族史，既往吸烟史， CRP水平升高 ，久坐不动的生活方式和冠状动脉钙化阳性。 如果包括这些重要的风险因素，更多的人将符合治疗标准。
这样的争议 - 无论是第4类包括太多还是太少的人 - 都是任何建议的固有的，这些建议的截止由专家小组任意决定。
个体的风险因素是否足以保证治疗应该至少部分地留给个体患者和他们的医生。 在未来10年内，愿意接受心脏病发作或中风的人有多大风险？ 7.5％？ 10％其他一些价值？ 应该以面值接受NHLBI风险计算器，还是应该在决定治疗时考虑其他风险因素？
专家小组在这方面提出建议当然是适当的。 但对于这样的问题，本质上应该由个人决定，这些建议不应该具有约束力。 是否治疗的最终决定应留给个体医生和患者。
>来源：
Stone NJ，Robinson J，Lichtenstein AH等人。 2013 ACC / AHA关于血胆固醇治疗成人减少动脉粥样硬化心血管风险的指南：美国心脏病学会/美国心脏协会的报告。 J Am Coll Cardiol 2013。