有几个国家已经实施或正在寻求1332豁免
“平价医疗法”第1332条允许创建1332个豁免条款。 如果由联邦政府批准，1332放弃允许各国放弃或改变ACA的各种条款，以便采用创新的，针对特定国家的医疗改革方法。 但为了保护消费者，ACA在ACA规定可以放弃的方面包含严格的指导方针，并要求各州确保人们在ACA本身的豁免条件下至少能够得到保护。
尽管ACA于2010年颁布，其大部分条款于2014年生效，但1332年豁免的最早生效日期为2017年1月。只有一个州 - 夏威夷州 - 截至2017年1月有1332个豁免生效，但其他几个2017年各国纷纷放弃，预计未来几年将有更多的国家效仿。
所以，虽然1332年放弃的谈话在过去几年主要是学术性的，但现在更有可能谈到谈话。 我们来看看1332的豁免是如何工作的，哪些国家可以（而且不能）对他们做什么，以及它们到目前为止如何实施。
1332豁免基本规则
在起草ACA时，立法者承认，各州有各种各样的独特情况，可能无法通过一刀切的方式得到满足。 与此同时，他们也知道一些国家宁愿采取非常不干涉的医疗改革方式，如果国家被允许在没有严格的指导方针的情况下放弃ACA的规定，这将使消费者几乎不受监管保护。该过程。
从历史上看，在ACA根据基本监管框架建立联邦政策之前，各州在监管健康保险方面都处于地图上。 一些州已经制定了超过ACA规定的规定（例如纽约不允许保费按年龄而变化，这比ACA更严格;自20世纪90年代以来，纽约规定已经实施）。
另一方面，一些州倾向于采取更加以市场为基础的方法，而在ACA制定适用于每个州的最低标准之前，几乎没有监管方面的监管。
因此，尽管ACA的1332部分允许国家进行创新并采取自己的医疗改革方法，但仍有一些必须遵循的基本规则。 首先，只有ACA的某些规定可以免除1332放弃。 可放宽的部分包括：
- ACA标题I，字幕D，第I和II部分。 这些章节涉及基本的健康福利要求 ， 精算价值要求 （即需要所有计划适用于青铜，白银，黄金，白金或灾难类别的ACA条款），规定哪些雇主被认为是小规模团体，网络充足性要求，单一风险池要求（即要求个人或小型集团市场中的保险公司将其所有个人和/或小型团体计划放在一个风险池中的规则，无论其是否“重新出售或交换）以及基于国家的交易所必须履行的职能要求。
- ACA第1402部分。本部分涉及削减成本分摊 （CSR），它降低了带白银计划的低收入参加者的自付费用。
- “国内税收法”第36B条。 本部分涉及ACA的保费税抵免（保费补贴） 。 它规定了哪些人有资格获得保费税收抵免，每个符合条件的参与者的税收抵免的数额以及税收抵免的分配方式。
- “国内税收法”第4980H条。 本部分涉及ACA的雇主授权，要求拥有50名或更多全职同等雇员的雇主提供价格合理的最低价值健康保险或面临可能的税收减免。
- “国内税收法”第5000A条。 本节涉及ACA的个人授权，这要求大多数美国人保持医疗保险或面临税收减免。
允许各国放弃这些规定，肯定会给他们一定的自由度。 但许多ACA的重要消费者保护措施并不在这些可放宽的部分。 禁止保险公司拒绝具有预先存在条件的申请人（或向他们收取更高的保险费）的ACA规定不能免于1332放弃，ACA也禁止基本健康保险的终身和年度限制（尽管如上所述，必须健康福利规则本身可以调整）。
各国不能调整ACA规则，要求保险公司允许年轻人继续保持父母的健康计划，直到26岁 （这是一个很受欢迎的规定，可能不想放弃），并且他们不能放弃禁止的一般规则基于病史，残疾，种族，年龄或性别的歧视。
虽然在可豁免的范围方面存在一些重要的范围，但ACA还包括三条基本规则，基本上要求州政府确保其居民在1332年豁免期间不会比未经调整的ACA更好。 对于第1332条放弃批准，国家必须在其豁免提议中表明如果放弃执行：
- 覆盖范围至少与没有豁免一样全面。
- 覆盖范围至少可以像没有放弃一样负担得起。
- 一旦放弃就位后，覆盖面的人数必须至少与没有放弃的覆盖面一样多。
第四条规则确保联邦政府在豁免条款下不会变得更糟：
- 对于联邦政府来说，豁免必须是赤字中立的。
因此，尽管各州可以拿出他们为补贴和降低成本分摊而获得的资金，并将其用于其他目的，例如，联邦政府最终不会在没有豁免的情况下花费更多，放弃。
哪些国家的1332豁免获得联邦批准？
截至2017年11月，四个州 - 夏威夷，阿拉斯加州，明尼苏达州和俄勒冈州 - 已经获得联邦政府1332项豁免批准。
夏威夷于2017年生效，并允许该州放弃其小型商业健康保险交易所。 自20世纪70年代以来，夏威夷实施了一项法律 ，要求所有雇主（无论业务规模多大）为每周至少工作20小时的员工提供保险，并且员工的保险费用不会超过员工他们工资的1.5％。 与ACA相比，这是一个更加严格的规则 - 无论是在负担能力以及哪些员工必须提供保险的情况下 - 联邦政府同意夏威夷可以使用1332豁免来取消ACA对国家维持小企业健康保险交易所的要求。
在阿拉斯加州，明尼苏达州和俄勒冈州，批准的1332年豁免将于2018年1月生效。在所有三种情况下，豁免用于允许联邦资助州立再保险计划。 再保险是一个独立的实体（国家在这些情况下）同意提取超过一定美元金额的索赔费用并将其覆盖直至达到另一美元金额的系统。 其结果是保费较低，因为保险公司并不负担高美元债权的全部费用（ACA包括全国再保险计划，但这只是暂时的，并且只持续到2016年）。
当保费降低时，会发生另外两件事：
- 在没有获得保费补贴的人群中，越来越多的人购买保险，因为它变得更加实惠。
- 而在获得优质补贴的人群中，联邦政府在补贴上的支出金额会减少（这是因为补贴旨在将保险覆盖率保持在可承受的水平;当补贴前补贴较低时，补贴不必为了将补贴后的金额降到相同的负担水平而大）。
因此，更多的人最终得到了再保险计划，政府可以节省高额补贴。 在阿拉斯加州，明尼苏达州和俄勒冈州，各州将被允许使用联邦政府本来会花费在保费补贴上的资金，而是用它来为再保险计划提供资金（这就是所谓的“转嫁储蓄”）。 在所有这三个州中，2018年的保费远低于没有分保计划的保费，预计这将导致更多的人获得医疗保险。
马萨诸塞州还在2017年9月提交了1332减免，寻求建立一个优质稳定基金，以取代2018年联邦分摊费用减免支付。但医疗保险和医疗补助服务中心认定，豁免提案太迟提交， 2017年11月1日开始公开招募的时间没有及时获得批准（最终， 联邦政府于2017年10月取消了成本分摊减免资金）。
已撤回其1332份豁免提案的国家
加利福尼亚州，佛蒙特州，俄克拉荷马州和爱荷华州的四个州已经提交了1332个豁免，但随后决定不与他们一起前进。
加利福尼亚州提出了一项1332年的豁免提案，允许无证移民购买全价（即没有保费补贴）的州医疗保险。 但是国家在2017年初撤回了豁免提案，因为他们担心特朗普政府可能会使用该州交易所的数据追查并驱逐没有证件的移民。
佛蒙特州于2016年初提交了1332豁免提案 ，要求未获得小型企业（SHOP）交换门户。 他们的弃权被认为是不完整的，他们没有完成它的前进。 但佛蒙特州自2014年以来一直采用直接入保险的方式进行他们的SHOP交换登记。佛蒙特州也考虑使用1332豁免建立他们计划在2017年实施的单一付款人系统，但他们最终将塞子在提交豁免提案之前，他们确定基于国家的单一付款人系统太昂贵。
爱荷华州和俄克拉荷马州在2017年提交了1332份豁免提案，他们打算在2018年及时实施，希望降低其个人保险市场的保费。 爱荷华州的放弃将大大改变该州的个人市场，而俄克拉何马州将建立再保险计划，并预计随后将有一系列未来的1332放弃做出更深远的改变。 但是这两项豁免提议都被国家撤回，显然他们不会及时批准2018年的保费。
已经正式提交给CMS的所有1332豁免的详细信息，包括已撤销和批准的所有1332豁免，均可在此CMS网页上找到。
其他几个州正在考虑1332个豁免，并且已经通过了立法来启动该流程，或者已经公开起草了1332个豁免提案。 预计2018年将会出现更多这样的情况。
>来源：
>医疗保险和医疗补助服务中心，消费者信息和保险监督中心。 第1332节：国家创新豁免。
>康奈尔法学院，法律信息研究所。 42美国法典§18052 - 豁免国家创新
> HealthCare.gov。 阅读平价医疗法案。
>霍华德，希瑟。 罗伯特伍德约翰逊基金 更多的国家正在寻找部分1332豁免。 2017年11月6日。