3个月健康保险高级宽限期如何工作?

有些人现在有3个月的逾期保费宽限期

在“平价医疗法案”(ACA)之前,各州可以自由制定自己的健康保险费用宽限期条例,30天往往是最常见的宽限期。 这些国家规定仍然存在, 但现在只适用于没有通过交换获得保费补贴的人

在2016年公开招生期结束时,约有1060万人获得保费补贴以抵消通过交易所购买的保险费用。

对于这些人来说,只要他们按时支付其初始保费( 这里是本规定的ACA文本 ),则有三个月的保费宽限期。

宽限期如何工作

如果你没有收到补贴(即你有一个健康计划,你在交易所之外购买,或者你购买了一个交换计划,但是要为此付全价),你的宽限期仍然受到你所在州的规定的约束,并将在您的健康保险政策材料中详细说明。 在这种情况下,30天的宽限期是最常见的,这意味着如果您的5月份保费是5月1日到期,那么您将在5月底之前支付保费。 如果您不这样做,您的保险范围将于4月30日追溯终止(因为您已于4月份支付,但不是5月份)。

但是,如果您正在领取优质补贴,则有三个月的宽限期(请注意,补贴会直接发送给保险公司,而不是发给您)。

第一个月的保费没有宽限期 - 它必须在到期日前支付才能激活保单。 但假设您已经支付了第一个月,随后的保费将有资格享受三个月的宽限期。

所以如果你不支付你的六月保费,你的宽限期将是六月,七月和八月。

交易所将继续向您的健康保险公司提供这三个月的保费补贴; 您的保费部分将是过期到期的部分。

如果您在8月底前缴付保费,您的保险范围将会继续保持不变。 但是,如果你不这样做,你的保险范围将被追溯终止,但只能追溯到六月底,尽管你没有支付六月保费。

任何6月份的索赔都将由健康保险公司支付,尽管如果您的保险最终在6月底终止,他们无需在7月或8月支付索赔(他们可以申请在宽限期的第二个月和第三个月期间出现的索赔,并等待在支付索赔之前,您是否在保费上发现了问题)。

在这种情况下 - 由于在三个月的宽限期结束时没有支付保费而导致您的保险被取消 - 您还必须偿还代表您六月支付的保费补贴。 这将在您提交纳税申报表并与美国国税局协调您的保费补贴时处理

为什么会有3个月的宽限期?

当ACA正在撰写时,立法者明白,尽管有保费补贴的帮助,有些人仍然难以支付保费。

高收入补贴适用于收入低至贫困水平的申请人(30个州和医疗补助计划扩大后的DC的138%的贫困水平)。 因此,拥有35,000美元收入的四口之家将有资格享受重大的保费补贴,但也将负责为其所在地区的基准计划支付其收入的大约百分之三至四。

问题在于收入相对较低的人可能难以拿出他们的部分保费。 根据正常的州指导方针,一旦他们的保险期限超过一个月,他们的保险范围通常会被取消。

由于ACA只允许人们在年度公开招募期间进行报名 ,或者他们有资格赛事 ,这更加复杂了。 保险范围的丧失是一项符合资格的事件,但如果是因为未支付保险费而发生的,则不适用。 因此,由于未支付保费而终止保险的人通常必须等到下一次开放登记期才重新报名。 三个月的宽限期给了他们更多的回旋余地和保护。

这有助于解决这样的事实,即一些人的收入显着波动,另一个事实是收入在收入频谱的低端更趋于波动。 收入降至医疗补助资格级别的入学者将能够联系交换机并在此时转换为Medicaid(假设他们处于已接受联邦资助以根据ACA扩展Medicaid的州)。 但是,如果在一年中的某个时间恰好落后于某个时间点,那么仍然处于符合资助条件的入学者有三个月的时间可以赶上他们的部分保费。