意外或滥用？ 不明原因的报告伤害
老年人遭受身体虐待的迹象之一是瘀伤。 有时，看起来很明显，瘀伤与虐待有关。 他们可能伴有其他创伤迹象，或者个人可能会清楚地报告发生了什么事以及谁伤害了他们。 在其他时候，这还不是很清楚。 作为一名医疗专业人士，当出现瘀伤时，困难就会出现，没有人知道它是如何到达那里的。
这是偶然的，是因为很多瘀伤，还是它可疑和可能的滥用迹象？
授权举报滥用行为
医生，社会工作者，护士，包括警察和消防员，神职人员，精神卫生临床医师和其他工作人员在内的应急人员必须报告虐待或忽视老年人 。 这被称为强制报告。
如果此人居住在社区中，则必须将此报告提交给当地的成人保护服务部门。 APS报告通常是在有人告诉医疗工作者自愿或回答质疑他们受到伤害时产生的，无论这是由于身体，情感，言语，性或经济虐待。
如果该人员居住在养老院 ，那里的工作人员将被授权记者，并且必须向国家调查机构提交该报告。 如果他们没有举报事件，他们将面临重大后果，包括引用不报告滥用的可能性，引用不遵循所要求的举报滥用政策，以及如果发现实际发生滥用情况的额外引用和罚款。
CMS要求举报滥用指控和不明原因伤害
医疗保险和医疗补助服务中心有许多参与要求，如果熟练的护理机构希望获得经济补偿以为其居民提供护理。 其中一个要求是，该设施必须在发现后两小时内向其国家机构报告虐待或不明来源伤害的指控。
国家机构（由CMS监督）然后决定是否立即在几周或几个月内或在下一次未公布的州调查中调查虐待或不明原因伤害的指控。
如果居民提出虐待指控，无论居民的认知能力如何，敬老院工作人员必须在事件发生后的5天内报告指控，进行全面调查并向州机构提交调查结果。 虽然对设施感到不安，但很容易知道这些指控需要报告。
对养老院管理而言，更困难的决定是确定哪些事故应归类为来历不明的伤害，因此需要报告。 根据CMS，不明原因伤害的定义如下：
- 任何人都没有观察到伤害，或居民无法解释。
- 由于位置（在通常不易受创伤的区域），伤害程度，同时发生的伤害数量或随着时间的过去伤害数目，伤害是可疑的。
要求报告不明原因伤害的CMS的目标是尽量减少和防止滥用老年人。
然而，当对“什么是可疑的”有不同的解释时，特别是对于经常发生的伤害，如瘀伤，实施这一定义变得具有挑战性。
养老院居民的瘀伤往往被解释为意外的，并且可以理解，因为老年人易受伤。 然而，一些州政府机构现在正在将某些瘀伤解释为可疑性质，并且引用设施不向他们报告伤害情况以供调查。
CMS，国家机构和疗养院面临的挑战是不要错过可能指示滥用的瘀伤，但不要求或实践过度报告瘀伤，其中许多瘀伤是偶然性的。
过度报告包括调查，记录和编写冗长的报告，需要使用大量资源，而不是用于为居民提供更高层次的照顾。
利用研究来帮助确定瘀伤是否可疑
由于缺乏来自CMS的更具体的指导方针，一些设施正在利用科学研究来协助客观鉴定老年人可能怀疑自然并因此需要报告的瘀伤特征。
老年人瘀伤的风险
首先，我们需要认识到瘀伤在老年人中非常常见，许多瘀伤的发生没有明确的原因。 在一项意外瘀伤研究中，101名研究老年成人参与者中有72人在2周时间内至少出现一次挫伤。
其次，有几个因素会增加老年人瘀伤的可能性。 他们包括：
- 由于皮下脂肪减少，皮肤薄而脆弱的毛细血管，老年人的意外瘀伤更可能发生。
- 接受某些药物的人的瘀伤风险增加。 研究确定日剂量泼尼松，阿司匹林325毫克，华法林和玻璃体，以及吸入皮质类固醇 ，显着增加瘀伤的风险。 成年人服用阿司匹林81mg，非甾体抗炎药（每周3天以上）和银杏的风险较小但仍然增加。
- 跌倒和步态干扰都会增加瘀伤的可能性。
- 需要ADL帮助的居民更容易出现青紫。
- 使用辅助装置（如步行者，手杖或轮椅）会增加瘀伤的几率。
- 心房颤动是一种与瘀伤相关的病症，因为它经常触发非处方药和处方药的使用，称为抗凝血剂，可减少血液凝结 。
痴呆，虐待和伤害回忆
患有阿尔茨海默病或其他类型痴呆症的人的滥用风险增加。 他们的记忆障碍 ， 交流能力下降和判断力差使他们比认知完好的其他人更容易。 他们的回忆或虐待指控也可能因其记忆力差或有偏执狂或幻觉史而被打折。 因此，我们努力保护这些人免受滥用风险至关重要。
有趣的是，如果一位老年人不知道瘀伤如何发生或不记得，它更可能是一次意外伤害。 对意外瘀伤的研究发现，只有17％的老年人记得他们的瘀伤发生的原因。
相比之下，在另一项研究中，91％的滥用受试者可以回忆他们瘀伤的原因，尽管MMSE中许多人的得分低于24。 （19-24分表示早期阿尔茨海默病）。其他滥用药物的召回已通过其他证据证实，以确保准确性。 这项研究的研究人员指出，尽管存在记忆问题，受虐待的人回忆其瘀伤或其他虐待的起源的这种倾向也在老年医师办公室就诊时与他们的病人见面。
这种倾向记住尽管痴呆的情绪负担事件（如滥用）已多次研究和展示。 此外， 痴呆症的感觉往往比特定的记忆持续更长时间 ，因此注意到这个人的情绪状态很重要。
由于这种回忆滥用事件的潜力，无论认知能力或无力，成年人应该总是轻轻地询问他们瘀伤的起因。
衰老的瘀伤
你可能熟悉瘀伤随着年龄增长而改变颜色的想法。 尽管颜色变化通常确实发生，但它们通常不会以可预测的模式进行。 例如，与“常识”相反，研究表明，仅因为瘀伤是黄色的，并不一定表示它比紫色的瘀伤更旧。 这意味着试图根据瘀伤的颜色确定何时首次发生瘀伤并不是确定瘀伤的准确方法。
意外伤害的特征
- 老年人的四肢（手臂和腿）很容易因轻微受伤而受伤。 在一项意外瘀伤研究中，90％的瘀伤位于四肢。
- 大多数意外的大挫伤（定义为在任何方向上大于5厘米）位于四肢。
- 女性比男性更容易因轻微伤害而受伤，特别是在大腿，上臂和臀部。
虐待性瘀伤的特征
- 不在四肢上的大挫伤（定义为在任何方向上大于5厘米）更可能与滥用有关。
- 瘀伤位于脖子，耳朵，头部，脸部，右臂的拇指侧，手臂的掌侧，背部，臀部，生殖器和脚底的瘀伤更可能与滥用有关。 然而，手臂的手掌侧也是意外瘀伤的常见部位。
- 出现手印或手指痕迹的印花瘀伤更可能与滥用有关。
- 其他可能的身体虐待指标包括手臂双侧瘀伤，大腿内侧的双侧瘀伤，“环绕”包围腿，胳膊或躯干的瘀伤，以及可能表明随着时间的推移获得多处伤害的多色瘀伤。
- 请注意，不一致的故事，不断变化的解释或突然的行为变化可能表示滥用。
- 不受虐待的瘀伤有时与其他伤害相结合。
调查意外事件与虐待瘀伤
虽然瘀伤有时被标记为滥用的可能指标，但不幸的是，有关如何确定瘀伤是否意外或与虐待有关的研究有限。 作为医疗保健工作者，我们需要尽职尽责，以保护易受伤害的成年人，但不会不负责任地利用资源对可能瘀伤的人群进行可疑的瘀伤“追女巫”。
一个良好的调查将有助于确定您的下一步措施是否会引起青春痘，皮肤撕裂或其他老年人受伤。 你的调查应该包括以下内容：
- 采访人员，责任方，看护人和任何其他可能的证人
- 审查病历以确定是否存在增加瘀伤或损伤风险的药物或诊断
- 回顾可能导致瘀伤的最近跌倒
- 评估物理环境以评估是否有任何物品可能导致瘀伤或其他伤害
如果您通过记录理由和面谈来记录思维过程，那么您是否将瘀伤归类为可疑或意外的决定将更容易为您的州调查员辩护。
一句话来自
值得注意的是，这些关于评估老年人瘀伤是否可疑的建议是基于有限的研究。 进一步的研究可以帮助我们更准确地识别虐待风险，同时让我们对意外伤痕和其他伤害保证。
保持居民和患者的安全以及遵守报告不明来源虐待和伤害的监管要求是非常重要的。 熟悉可用的研究，使我们所有人都能在我们的临床工作中做出明智的决定并使用最佳实践。
>来源：
> Mosqueda，L，Burnight，K，Liao，S。执行摘要老年人群中的瘀伤，NIJ Grant＃2001-IJ-CX-KO14。 https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
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