2017年末，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）与众多其他着名医学协会合作，发布了一套新的高血压指南。
这些新指导方针早已过期。 在发布之前，医生们试图从至少四组不同的组织中引导出来，这些组织在重要方面各不相同。
2017年的指导方针承诺让整个医疗行业重新回到高血压的同一页面。
2017年指南与以前的高血压指南有一些重要差异，医生和被评估或治疗高血压的人都应该了解这些新的建议。
2017指南中有哪些新内容？
2017年指导方针的新方面分为五大类：
- 新的高血压分类系统
- 诊断高血压的新建议
- 在做出治疗决策时将整体心血管风险考虑在内
- 更加重视治疗高血压的生活方式改变
- 治疗期间降低血压目标
新的高血压分类系统
在2017年指南之前，收缩压为120-139 mmHg的患者被认为患有“高血压前期高血压”;收缩压为140-159 mmHg的患者被认为患有1期高血压;收缩压为160 mmHg或以上被认为患有2期高血压。
基于最近随机试验的结果，2010年分类系统降低了1期和2期高血压的阈值，如下所示：
- 现在将高血压前期定义为收缩压为120-129mmHg ，舒张压低于80mmHg。
- 阶段1高血压定义为收缩压为130-139mmHg或舒张压为80-89mmHg。
- 阶段2高血压被定义为收缩压140毫米汞柱或更高或舒张压90毫米汞柱或更高。
实际上，2017年指南将先前的“高血压前期”类别分为两类。 下半部分仍被认为是高血压前期，但上半部分（收缩压为130-139）现在被认为是1期高血压。 这一变化是因为临床试验的数据现在清楚地表明，血压在130-139范围内的人群有较高的心血管并发症风险，他们的血压升高应该得到解决。
诊断高血压的新建议
2017年的指导方针痛不欲生地指出，医生办公室经常测量血压的方式以及高血压通常被诊断出的方式，都充满了问题。
在正常的日子里，一个人的血压会有明显的波动，这取决于一个人的活动状态，压力，水合作用，姿势以及其他一些可能会随着时间而改变的因素。 因此，为了准确测量血压，在严格控制的条件下进行测量非常重要。
以下是新准则如何描述测量血压的正确程序：
- 病人应该完全放松，坐在椅子上（脚底和背部支撑）至少5分钟。
- 测量前至少30分钟患者应该避免使用咖啡因，运动和吸烟。
- 病人应该有一个空膀胱。
- 在休息期间或者在测量期间，患者和服用血压的人都不应该说话。
- 覆盖血压袖带位置的所有衣服都应该被移除。 （不要在袖子上取血压。）
- 特别是，当患者坐在或躺在检查台上时，不应测量血压。
- 至少应在2-3次测量中进行至少2次或3次测量，并且应将这些读数的平均值用于诊断高血压。
近年来任何去过医生办公室的人都可能会认识到，这些指南很少被采纳。 然而，为了使血压读数准确，需要遵循它们。 这一直是事实，但现在尤其如此，2017年指南中建议采用更具侵略性的高血压分类系统。 除非在这些指南中描述的安静舒适的休息条件下测量血压，否则血压记录会错误升高。
此外，2017指南建议，如果使用这些仔细的测量步骤在临床中发现高血压， 则应在确定存在高血压之前在非门诊基础上测量血压。
考虑整体心血管风险
虽然收缩压在130-139mmHg之间的人现在被分类为第一阶段高血压而不是高血压前期，但2017年指南建议在决定是否进行抗高血压治疗之前考虑其总体心血管风险 。
在评估1期高血压患者的总体心血管风险时，2017指南建议使用ACC / AHA汇总组群风险计算器。 该计算器使用年龄，种族，性别， 胆固醇水平 ，收缩压，糖尿病和吸烟史以及任何胆固醇和血压治疗来估计心血管疾病的10年风险。 如果基于此风险计算器的10年风险估计高于10％，则推荐对1期高血压进行药物治疗。
如果他们的10年风险低于10％，患有1期高血压的人应该接受生活方式改变，比如那些患有高血压前期的人。
患有2期高血压的人几乎总是需要药物治疗 。
重视生活方式的变化
对于任何有高血压前期，或1期或2期高血压的患者，生活方式改变被强调为2017年指南治疗的基石。
推荐的生活方式改变包括大量运动（每周至少三次运动至少30分钟），DASH式饮食， 减少饮食钠 ， 戒烟 ，体重减轻和限制饮酒每天不超过一次女性和男性每天喝两杯。
降低血压治疗目标
2017年指南强调，血压治疗的目标应该是收缩压小于130 mmHg，舒张压小于80 mmHg。
这个目标低于以前的指导方针提出的目标，这些目标通常旨在为大多数人收缩压低于140毫米汞柱。 以前的一些指导方针敦促老年患者更加谨慎，建议治疗目标为150 mmHg或更低。
对于老年人和其他人而言，新的更低的治疗目标为130毫米汞柱或更低，是基于更新，更大规模的随机临床试验的结果，该试验显示，所有年龄段的患者对较低目标的治疗效果均有改善。
一句话来自
2017年的高血压指南代表了来自几个专业团体的几套指南的整合和更新，目的是让那些治疗高血压的医生都在同一页面上。 2017年指南中有些变化需要采取一些措施，包括诊断和治疗高血压的方法。 但是，它们基于坚实的临床证据，应该被大多数医师采用。
如果您已经或正在接受高血压评估，最好与您的医生讨论这些新指南，确保您的诊断是正确的，并且您的治疗方案对您最合适。
>来源：
> Muntner P，Carey RM，Gidding S等人。 2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南对美国人口的潜在影响。 2017年发行; DOI：10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582。
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