心房颤动是最常见的心律失常之一 ，仅影响美国数百万人。 这是一种快速， 不规则的心脏起搏，起源于心脏的心房（上），通常引起心悸和疲劳。 它大大增加了中风的风险。 不幸的是，对于医生和患者来说，其治疗常常是一个真正的问题。
概观
寻求治疗心房颤动的圣杯已经开发了一种消除心律失常的方法。 消融是在电生理学研究期间或在手术套件中进行的程序，其中患者心律不齐的来源被映射，局部化并且然后被销毁（即，消融）。
通常，消融是通过经由导管施加射频能量（烧灼）或冷冻能量（冷冻）来实现的，以破坏小面积的心肌以破坏心律失常。 虽然许多形式的心律失常已经很容易用消融技术治愈，但心房颤动仍然是一个挑战。
为什么这么困难？
大多数心律失常是由心脏内某处小的局部区域引起的，这些区域会产生正常心律的电中断。 因此，对于大多数心律失常，消融仅需要定位该小的异常区域并对其进行破坏。
相反，与心房颤动有关的电中断更为广泛 - 基本上包括左心房和右心房的大部分。
早期消除心房颤动的努力旨在在整个心房中形成复杂的线性疤痕的“迷宫”，以破坏这种广泛的异常电活动。
这种方法（被称为迷宫手术 ）在由手术室的非常有经验的外科医生执行时工作得相当好 - 但需要进行大的心脏直视手术和所有相关的风险。 使用导管插入术来制造破坏心房纤颤所必需的线性疤痕更困难。
触发器之后
电生理学家已经知道，他们通常可以通过消除心律失常的“触发器”，即PAC （心房中产生的早搏）来改善心房纤颤。 研究表明，在高达90％的房颤患者中，触发心律失常的PAC来自左心房内的特定区域，即在四条肺静脉的开口附近。 （ 肺静脉是将氧合血液从肺部输送到心脏的血管。）
如果静脉的开口可以与左心房的其余部分电隔离，使用为此目的设计的特殊导管，心房颤动的频率通常可以降低甚至消除。
此外，新的和非常先进的（并且非常昂贵的）三维测绘系统已经被开发用于导管室实验室中的消融程序。
这些新的测绘系统可以让医生创造几年前未知精度水平的消融疤痕。 这种新技术使房颤的消融比以前更加可行。
效用
尽管最近取得了进展，但房颤的消融仍然是一个漫长而困难的过程，其结果并不完美。 消融功能在患有相对短暂的心房颤动发作的患者中效果最佳 - 所谓的“阵发性”心房颤动 。 消融功能在患有慢性或持续性心房颤动的患者，或具有明显潜在心脏疾病 （如 心力衰竭 或心脏瓣膜病）的患者中效果不佳。
即使患者似乎是房颤消融的理想候选者，单次消融手术后的长期（三年）成功率也只有约50％。 随着消融程序的重复，报道成功率高达80％。 但是，每次消融手术都会使患者再次面临并发症风险。 对于不理想的候选人，成功率要低得多。
这些成功率与抗心律失常药物的成功率大致相同。 此外，房颤的成功消融从未显示出减少中风的风险。 因此，即使在消融后仍继续进行治疗以预防中风也很重要。
并发症
心房颤动导管消融术并发症的风险高于其他类型的心律失常。 这是因为消融手术的持续时间往往明显长于心房颤动，必须产生的瘢痕的范围通常要大得多，并且产生的瘢痕的位置（即通常在左心房，通常靠近肺静脉）增加了并发症的风险。
每千例房颤消融患者中有1-5例发生与程序有关的死亡。 可导致死亡的严重并发症包括心脏压塞 ，中风，在左心房和食管之间产生瘘 （连接），肺静脉穿孔和感染。
中风发生率高达2％。 肺部静脉损伤（可能导致肺部问题导致严重呼吸短促，咳嗽和反复肺炎）的发生率高达3％。 其他血管 （导管插入的血管）损伤发生率为百分之一或百分之二。 所有这些并发症在75岁以上的患者和女性中似乎更常见。
一般来说，当消融由消融心房纤颤的广泛经验的电生理学家进行时，手术的成功和并发症的风险都会提高。
一句话来自
有人被要求考虑消融治疗的任何房颤患者都应该记住一些重要的事情。 首先，手术成功率虽然合理，但并不比使用抗心律失常药物好，至少在单次消融手术后并非如此。
其次，即使成功，消融的好处也仅限于缓解症状。 它不能改善生存，并且没有显示出降低中风的风险。 第三，严重并发症的风险不可忽视。
尽管存在这些限制，但如果您的房颤正在产生破坏您生活的症状，尤其是在一两次抗心律失常药物试验失败的情况下，则考虑采用消融手术是完全合理的。
只要确定如果您正在考虑消融房颤的手术过程，您应该让自己意识到这种心律失常的所有治疗选择。
如果消融对您来说仍然是一个有吸引力的选择，您将需要确保您优化成功过程的几率。 这意味着要了解您的电生理学家自己的心房颤动消融手术经验。
不要满足于从已发表的医学文献（通常只有最好的中心报告）中记录统计数据。 如果您的医生拥有丰富的经验并且具有良好的安全性和有效性记录以及房颤消融程序，那么您获得良好结果的几率会有所提高。
资料来源：
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