病毒性脑膜炎等等
“脑膜炎”一词是指脑膜的炎症，它是围绕大脑和脊髓的软组织。 这些组织可能会受到细菌，病毒，真菌，癌症甚至一些药物如布洛芬的刺激。
由细菌引起的脑膜炎称为感染性脑膜炎。 这是一个医疗紧急情况，并呼吁立即用静脉注射抗生素治疗。
幸运的是， 这种类型的脑膜炎比无菌性脑膜炎少见。
无菌性脑膜炎仅仅意味着不是由细菌引起的脑膜炎，这会留下大量其他潜在的原因。 大多数情况下，无菌性脑膜炎不会危及生命。 如果脑组织也发炎（ 脑炎 ），情况更严重。 某些形式的脑膜炎，如由单纯疱疹引起的脑膜炎，具有更高的成为脑炎的风险。 由于脑膜炎和脑炎密切相关，一些医生使用“脑膜脑炎”一词来同时描述这些疾病。
无菌性脑膜炎的症状是什么？
脑膜炎的典型表现是发烧，颈项僵硬（颈部僵硬）和头痛。 其他症状包括恶心，呕吐和轻微头痛恶化（畏光）。 年龄足够大的孩子可能会抱怨头痛或恶心。
如果脑膜炎总是导致所有这三种症状， 诊断脑膜炎将很容易。 不幸的是，情况往往不那么简单。 在轻度病例中，颈部僵硬的典型表现可能并不明显。 对于可能太年轻而不能形容头痛的儿童来说， 诊断尤其困难。
婴儿可能会有发烧和其他一般生病的迹象，如皮疹，腹泻或不良饮食。
什么通常导致无菌性脑膜炎？
无菌性脑膜炎最常见的原因是病毒感染 。 事实上，有时术语无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎可以互换使用，但实际上其他事物如过敏反应或真菌也会引起无菌性脑膜炎。 我们大多数人在过去可能有轻微的无菌性脑膜炎，例如感冒时感到头痛。 然而，无菌性脑膜炎也可能以更严重的形式出现，其中一些可能是致命的。
通常会导致儿童脑膜炎的病毒包括称为肠道病毒的家族。 这种病毒家族引起所有病毒性脑膜炎的约90％。 这个病毒家族通常还会引起皮疹，恶心，呕吐和一些呼吸道症状，以及我们经常与感觉不适（肌痛）相关的肌肉酸痛。 只有超过一半以上的儿童比一两岁还要坚硬。 虽然大多数人没有太多困难恢复，但是一种称为肠道病毒71的变体特别讨厌，可能导致颅神经麻痹，瘫痪和肺水肿。
已知导致脑膜炎的另一种病毒家族是单纯疱疹病毒家族（HSV）。 我们大多数人认为这种病毒是一种性传播疾病，但事实上，它也可以通过其他方式传播。 通常情况下，我们的免疫系统可以防止HSV引起严重的麻烦，但是当HSV失控时，这是一个非常严重的神经紧急事件。 脑炎常见，可导致癫痫发作和神经功能缺陷，如虚弱，麻木和混乱。 许多HSV脑炎患者即使接受治疗也会死亡。 没有治疗， 死亡率甚至更高。
幸运的是，单纯疱疹病毒通常会引起典型的症状，如发烧，脖子僵硬和头痛，使得它更容易识别和治疗。
虫媒病毒是由蚊子和蜱携带的病毒家族。 通常，这些脑膜脑炎形式相当温和，除了一些极端例外。 引起圣路易斯脑炎的病毒范围从轻微的流感样脑膜炎到致命的疾病。 拉克罗斯脑炎经常引起癫痫发作和局灶性神经系统体征。 西尼罗河病毒还可能导致各种各样的疾病，包括瘫痪和昏迷，特别是在老年人中。 相比之下，西部马脑炎引起儿童比成人更严重的症状， 包括癫痫发作 。
许多其他病毒可引起无菌性脑膜炎。 婴儿可能会感染人类病毒（HPeV），这会导致脑膜炎，甚至导致瘫痪。 然而，最常见的症状是烦躁不安，发烧和皮疹。 婴幼儿也可能患有先天性淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒，除脑膜炎外，还可能导致严重的神经系统问题。 狂犬病毒通常会导致没有脑膜炎的脑炎，但也可能导致脑膜炎。 现在由于接种疫苗，腮腺炎脑膜炎现在很少见，但偶尔也可以看到。 幸运的是，腮腺炎脑膜炎既罕见又相对无害。
医生如何诊断无菌性脑膜炎和脑炎？
如果有人担心某人可能患有严重的脑膜炎或脑炎，医生通常会立即开始使用抗生素，即使在完成诊断检查之前也是如此。 由于某些形式的脑膜脑炎如此致命，甚至等待几个额外的小时来进行测试，可能会造成灾难性后果。
第一步是确保不存在细菌性脑膜炎 ，这需要快速启动某些抗生素。 最终，诊断脑膜炎的最好方法是腰椎穿刺 。 在这个过程中，针头在背部的骨头之间滑入远低于脊髓实际结束位置的脑脊液 （CSF） 囊中 。 然后医生寻找炎症迹象，例如脑脊液中的白细胞比预期的更多。 革兰氏染色用于寻找细菌。 也测量葡萄糖和蛋白质。 如果葡萄糖太低，可能是因为其他细胞吞噬了糖。
如果有任何担心颅内压升高的迹象，例如精神状态严重改变，则通常首先进行头部CT以确保腰椎穿刺不会导致压力转移。 如果大脑下方的压力被消除，头骨内的压力增加可以使大脑通过脊髓退出的小孔，这可能导致瘫痪和死亡。
血液测试将被用于寻找神经系统外感染的迹象。 血液将被培养以查看是否有细菌生长。
如果有任何迹象或症状暗示特定的病毒或细菌，可以运行测试以将这些感染性物质特异性地分类出来。 例如，由于HSV感染的严重性，例如，经常进行测试以确保在 腰穿后 脑脊液中不存在HSV。
无菌性脑膜炎的非病原因分析
某些种类的细菌行为不像我们预期会导致败血性脑膜炎的细菌。 例如，在大多数脓毒性脑膜炎的病例中，葡萄糖异常低。 然而，在莱姆病 ，钩端螺旋体病，埃里希体病和梅毒的 情况下，葡萄糖可能仍然正常。
其他感染会降低葡萄糖，但不会出现在用于寻找细菌的正常革兰氏染色中。 为了调查由这些微生物引起的脑膜炎，需要进行特殊检查。 真菌感染 ，结核和李斯特菌是这类不太明显的脑膜炎原因的例子，可以避免在标准CSF分析中检测。
有些药物会导致脑膜炎症。 最常见的药物可能是非处方非类固醇抗炎药 （NSAID），如布洛芬。 通常用于治疗尿路感染的抗生素如甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑也可引起无菌性脑膜炎。
>来源：
> Rotbart HA。 病毒性脑膜炎。 Semin Neurol 2000; 20：277。
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; 等成人患者有急性脑膜炎吗？ JAMA。 1999; 282（2）：175-181。