这个实体可以同时敲除两个重要器官
顾名思义，“心脏”（与心脏有关）和“肾脏”（与肾脏有关）是一种特定的临床实体，心脏功能下降导致肾功能下降（反之亦然）。 因此，综合征的名称实际上反映了这两个重要器官之间的有害相互作用 。
进一步阐述; 互动是双向的。
因此，这不仅仅是心脏衰退可能导致肾脏衰竭的心脏。 事实上，急性（短期，突然发病）或慢性（长期，缓慢发作的慢性疾病）的肾病也可能导致心脏功能的问题。 最后，一个独立的次级实体（如糖尿病）可能会伤害肾脏和心脏，导致两个器官的功能都出现问题。
心脏综合征可能在心脏突然恶化（例如导致急性充血性心力衰竭的心脏病发作）伤害肾脏的急性情况下开始。 然而，这可能并非总是如此，因为长期存在的慢性充血性心力衰竭（CHF）也可能导致肾功能缓慢而渐进的下降。 同样， 慢性肾病患者（CKD）患心脏病的风险也较高。
基于这种相互作用是如何发生和发展的，心肾综合征被分为多个亚组，其细节超出了本文的范围。
不过，我会试着概述普通人可能需要了解的患有心肾综合征的患者的基本要点。
为什么你必须知道心肾综合征：影响
我们生活在一个无处不在的心血管疾病时代。 每年有70多万美国人患心脏病，每年有超过60万人死于心脏病。
其中一个并发症是充血性心力衰竭。 当一个器官失败使第二个器官的功能复杂化时，其显着恶化了患者的预后。 例如， 血清肌酐水平仅增加 0.5 mg / dL就会导致死亡风险增加15％（在心肾综合征的情况下）。
鉴于这些影响，心肾综合征是一个有力的研究领域。 无论如何这不是一个不寻常的实体。 在住院第三天，多达60％的患者（承认用于治疗充血性心力衰竭）可能经历不同程度的肾功能恶化，并且将被诊断为心肾综合征。
什么是风险因素？
显然，不是每个患心脏病或肾脏疾病的人都会对另一个器官产生问题。 但是，某些患者的风险可能高于其他患者。 以下患者被认为是高风险的：
- 高血压
- 糖尿病
- 长者年龄组
- 预先存在心力衰竭或肾脏疾病史
心肾综合征如何发展？
心肾综合征始于我们身体保持足够血液循环的企图。 虽然这些尝试在短期内可能是有益的，但从长期来看，这些变化变得适应不良并导致器官功能恶化。
引起心肾综合征的典型级联可以通过以下步骤开始并发展：
- 由于多种原因（冠心病是一种常见原因），患者可能会出现心脏泵血量下降的能力下降，我们称之为充血性心力衰竭或CHF。
- 心脏输出量的降低（也称为“心输出量”）导致血液（血管）中的血液充盈减少。 我们的医生称这种“有效的动脉血量减少”。
- 随着步骤二恶化，我们的身体试图补偿。 我们都在进化的一部分发展起来的机制起作用。进入超速的第一件事是神经系统，特别是称为“交感神经系统”（SNS）的东西。 这是与所谓的飞行或战斗反应相关的同一系统的一部分。 交感神经系统的活动增加会使血管收缩，试图提高血压并维持器官灌注。
- 肾脏通过增加被称为“肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统”（RAAS）的活性而成为筹码。 该系统的目标还在于增加动脉循环中的血液压力和体积。 它通过多种子机制（包括支持上述交感神经系统）以及肾脏中的水和盐滞留来实现。
- 我们的脑下垂体开始抽出ADH（或抗利尿激素），再次导致肾脏水分滞留。
每种具体机制的详细生理学超出了本文的范围。 我应该强调，上述步骤不一定以线性方式进行，而是平行进行。 最后，这不是一个完整的清单。
上述补偿机制的最终结果是，越来越多的盐和水开始滞留在体内，导致体液总量增加。 除此之外，这将在一段时间内增加心脏的大小（称为“心脏肥大”的改变）。 原则上，当心肌延伸时，心输出量应该增加。 然而这只能在一定范围内工作。 除此之外，尽管在血量不断增加之后增加了伸展/大小，心脏的输出量不会增加。 这种现象在医学教科书中被称为“ Frank-Starling曲线 ”。
因此，患者通常会留下心脏扩大，心输出量减少，体内液体过多（CHF的主要特征）。 体液超负荷会导致症状包括呼吸急促，肿胀或水肿等。
那么这对肾脏有什么危害呢？ 那么，上述机制还可以做到以下几点：
- 减少肾脏血液供应，称为“肾血管收缩”。
- 受影响患者循环中的过量液体也会增加肾脏静脉内的压力。
- 最后，腹部内部的压力可能会上升，这就是所谓的“腹内高压”。
所有这些适应不良的变化一起实质上减少了肾脏的血液供应（灌注），导致肾功能恶化。 这个罗嗦的解释将有希望给你一个失败的心如何拖垮肾脏的想法。
这只是心肾综合征可能发展的一种方式。 最初的触发因素很容易就是肾脏，而肾脏功能失调（例如晚期慢性肾脏疾病）会导致体内积聚过多的液体（肾病患者并不罕见）。 这种多余的液体会使心脏负荷过重并导致心脏逐渐失效。
如何诊断心肾综合征？
精明的医生临床怀疑往往会导致推定的诊断。 但是，检查肾脏和心脏功能的典型测试将有所帮助，但不一定非特异性。 这些测试是：
- 对于肾脏： 肌酐/ GFR的血液测试和血液，蛋白质等的尿液测试。尿液中的钠水平可能是有帮助的（但需要在利尿剂的患者中仔细解释）。 成像测试如超声波也常常完成。
- 对于心脏：血液检测肌钙蛋白，BNP等。其他研究如心电图，超声心动图等
典型的患者会有近期恶化（CHF）的心脏病史，伴有上述肾功能恶化的迹象。
心肾综合征的治疗
如上所述，由于显而易见的原因，心肾综合征的治疗是一个活跃的研究领域。 心肾综合征患者经常住院并且发病率增加以及死亡风险高。 因此，有效的治疗至关重要。 以下是一些选项：
- 由于心脏肾综合征级联通常由导致体液过量的衰竭心脏引起，所以利尿药物（旨在排除体内多余的液体）是第一线治疗。 你可能听说过所谓的“水丸”（具体称为“袢利尿剂”，一个常见的例子是速尿，或Lasix）。 如果患者病情足以需要住院治疗，则使用注射静脉袢利尿剂。 如果推注这些药物不起作用，可能需要连续滴注。
- 然而，治疗并不那么简单。 循环利尿剂的处方有时会导致临床医师“流过跑道”，同时排出液体，并导致血清肌酐水平升高（这转化为肾功能更差）。 这可能发生在肾脏血液灌注下降。 因此，利尿剂需要在病人“太干”和“太湿”之间取得平衡。
- 最后，请记住，袢利尿剂的功效取决于肾脏的功能及其获得多余液体的能力。 因此，肾往往会成为连锁店的薄弱环节。 也就是说，无论利尿剂有多强，如果肾功能不够好，尽管积极努力，也不会有流体从体内排出。
- 在上述情况下，侵入性治疗可能需要像水生菌血症或甚至透析那样使液体流出。 这些侵入性疗法是有争议的，迄今为止的证据已经产生了相互矛盾的结果。 因此，他们决不是这种疾病的第一线治疗方法。
- 还有其他药物经常尝试（尽管再次不一定是标准的一线治疗），这些药物包括所谓的正性肌力药（增加心脏的泵力），肾素 - 血管紧张素阻滞剂以及用于治疗心肾综合征的实验药物托伐普坦。