即使是ACA第1557部分，也很复杂
美国跨性别人士的平等权利已经很长时间了，但“平价医疗法案”（ACA）正在朝着保健方面的平等方向迈进。 ACA第1557节禁止以各种理由对任何接受任何形式的联邦财政援助的“健康计划或活动”进行歧视。
但这并不意味着所有被保险的跨性别人士现在都可以负担得起所需的任何医疗服务。
ACA第1557部分
ACA第1557部分自2010年起生效，但只有几段长，而且性质非常一般。 为了澄清非歧视要求，卫生与公众服务部（HHS）和民权办公室（OCR）于2016年5月出版了362页的最终执行第1557部分的最终规定。
第1557节禁止基于现行准则 - “公民权利法”，第九章，“年龄法”和“康复法”第504节 - 对大多数美国人来说已经非常熟悉的歧视（即年龄，残疾，种族，肤色，国籍和性别）。 ACA第1557部分将相同的不歧视规则应用于接受联邦资助的健康计划和活动。
在最终规则中，HHS和OCR澄清了性别认同“可能是男性，女性，或者是男性和女性的组合”。 该规定明确禁止基于性别认同或性别陈规定型观念，接受联邦资助的健康计划和活动免受歧视。
第1557条适用于任何提供医疗保健服务或健康保险的组织（包括为其雇员提供自我保险健康计划的组织），如果他们接受任何形式的联邦财政援助以用于健康保险或健康活动。
其中包括医院和其他医疗机构， 医疗补助 ， 医疗保险 （ Medicare B部分除外）， 学生健康 保险 计划 ， 儿童健康保险计划以及获得联邦资助的私人保险公司（包括在交易所为其个人市场参与者提供补贴 ;在在这种情况下，所有保险公司的计划都必须符合第1557条的要求，而不仅仅是其个人交换计划）。
必须遵守第1557条的组织被称为“涵盖实体”。
最终规定的大多数条款将于2016年7月18日生效，但如果必须对健康计划的福利结构进行更改，那么可能会延迟至2017年1月1日或之后开始的第一个计划年开始。因此，一个计划年度从8月到7月的健康计划将不必在2017年8月之前实施最终规则中所需的更改。
OCR的任务是执行第1557款，自2010年以来一直这样做。投诉和强制执行是根据个案处理的，个人可根据第1557条在联邦法院提起歧视诉讼。
ACA是否要求保险公司覆盖性别重新分配手术？
虽然第1557条的最终规定非常详细，并明确禁止基于性别认同的歧视，但它不要求医疗保险政策“涵盖与过渡相关的护理的任何特定程序或治疗”。
规则也不能阻止被覆盖的实体“应用中立标准来管理它将以非歧视的方式向所有参与者提供覆盖的环境。” 换句话说，医疗和外科手术必须以非歧视的方式提供，但没有具体要求保险公司覆盖任何特定的跨性别相关医疗保健程序，即使它们被认为是医疗必需的。
OCR解释说，如果被覆盖的实体为其某些成员执行或支付特定程序，则不能使用性别认同或性别刻板印象来避免向跨性别个人提供该程序。 例如，如果保险公司采用子宫切除术来预防或治疗顺性妇女的癌症，那么就必须使用中性的非歧视性标准来确定是否包括子宫切除术来治疗性别不安 。
性别认同不能用来否认医学上必要的治疗，不管它是否与个人的首选性别相符。
例如，基于他认定为男性的事实，跨性别男性不能拒绝治疗卵巢癌。
但问题仍然复杂。 在第1557条最终规则发布指导意见之前，有17个州特别禁止健康保险公司将跨性别排除列入跨性别特殊护理，另有10个州在其医疗补助计划中阻止了这种全面排除。 根据最终规则，每个州的被覆盖实体都被禁止使用全面排除来拒绝照顾性别不安，并且在确定是否涵盖程序时必须使用非歧视性方法。
然而，尽管第1557部分是跨性别美国人在医疗保健领域平等迈出的一大步，但它不需要覆盖性别再分配手术和相关医疗护理。
那么健康保险计划是否涵盖性别重新分配？
虽然第1557部分自2010年开始实施，但最终的规则直到六年后才出现，医疗保险公司和提供商仍在努力整理细节。 特别是鉴于第1557条的最终规定并不要求保险公司覆盖任何特定程序（即使认为是医疗必要的），仍然存在大量的灰色地带。
Healthcare.gov提供了有关如何报告参加者在使用Healthcare.gov的州的健康保险交易所申请报名的性别信息，并说明了如何进行报告歧视。
2014年以来， 医疗保险覆盖了医学上必要的性别再分配手术 ，并根据医疗需要逐案做出保险覆盖决定。 退伍军人事务部（VA）还建议取消其长期禁止为美国退伍军人进行性别重新分配手术的费用。
安泰公司的这份简报就是私营医疗保险公司如何涵盖性别过渡过程某些方面的一个很好的例子，但并非全部。
随着第1557部分的最终规定得以实施，可能会有更多的健康计划在涵盖性别再分配手术方面选择错误。 范德比尔特大学于2016年6月宣布，他们将开始在其学生健康计划中涵盖性别过渡手术，而缅因州波特兰市将于2017年1月开始涵盖跨性别特定医疗保健。
而且在2016年6月，辛辛那提公共图书馆的董事会一致投票表示不会为图书馆当前的保险计划添加任何车手。 正在考虑的车手包括跨性别医疗，肥胖手术和不孕治疗。 图书馆通过Anthem进行报道，承运人提供图书馆可以购买的可选骑手，以涵盖跨性别医疗保健。
但是根据ACA第1557条的规定，图书馆不被视为受保实体，因为他们的主要业务不是提供医疗保健，健康保险或与健康相关的服务。 因此，他们是一个组织的例子，可能不需要遵守第1557节对员工健康保险福利的非歧视要求。
一位在旧金山的Dignity Health工作的跨性别男护士因歧视原因于2016年6月起诉了他的雇主，因为该医院的健康计划不包括性别不安的治疗。 几乎所有的医院都是第1557部分涵盖的实体，但医院声称其员工健康计划不具有歧视性，因为它通常不包括“人格障碍”（与对跨性别员工的具体歧视相反）。
该诉讼辩称，性别不安不是一种人格障碍，但案例突出表明，第1557节仍然允许有些主观的个案解释。
这个问题很可能在未来几年面临长时间的法律辩论，特别是考虑到ACA的基本健康效益没有具体包括跨性别医疗保健，以及第1557条的最终规则没有明确要求健康计划覆盖特定无论医疗需求如何，都与性别再分配有关的医疗程序。
>来源：
健康和人类服务部， 健康计划和活动不歧视部门 ，2016年7月18日生效。访问时间为2016年6月22日。
国家跨性别平等中心，了解你的权利：医疗保险。 6/22/16访问。
美国司法部，1972年教育修正案第九部分概述，6/22/16访问。
美国众议院，2010年5月1日修订的“患者保护和可负担医疗法汇编” 。 6/22/16访问。