性别确认手术是任何跨性别人士或性别不合格人士用于将他们的身体与其性别身份对齐的手术的总称。 性别确认手术也有许多其他名字，包括性别对齐手术， 性别再分配手术和性变化手术。
尽管性别再分配手术和性变手术是更为人所熟知的术语，但它们并非许多社区成员所偏好的术语。
为什么？ 性别再分配手术意味着手术正在改变某人的性别，而实际上是将身体与人的性别对齐。 性变化手术作为一个术语有些陈旧，并且伴随着有问题的历史。 但是，所有这些术语都用在各种情况下。
获取和对性别确认手术感兴趣
并非所有变性人，非二元人群和性别同性恋者都希望手术将他们的身体与他们的性别身份对齐。 有些人满足于社交或医疗过渡选项。 其他人希望进行一次或多次手术 ，但可能会或可能无法进入。 对跨性别人士进行的一项全国性大型调查发现：
- 55％的跨性别女性有或想要新近成形术（创造阴道）
- 44％的跨性别女性曾经或想要隆胸
- 45％的跨性别女性曾经或想要面部女性化
- 33％的跨性别女性患有或需要气管剃须
- 49％的跨性别女性已经或想要睾丸切除术（去除睾丸）
- 22％的跨性别男人有或想要阴茎成形术（创造阴茎）
- 27％的跨性别男人曾经或想要进行metoidoplasty / metaidoioplasty（手术将阴蒂的位置改变为模仿阴茎位置的手术）
- 97％的跨性别男人曾经或想要进行胸部重建或乳房切除术
- 71％的跨性别男人有或想要进行子宫切除术
成本是人们限制性别确认手术的主要原因之一。 从历史上看，大多数公共或私人保险公司都没有涵盖这些程序。 幸运的是，情况正在改变。 现在有一些公共和私人保险公司涵盖了一些或全部性别确认手术选项。 不幸的是，这种报道往往伴随着许多有趣的病人跳过。 它也不适用于所有州的所有人。
限制获得手术的另一个主要因素是接受过这些手术培训的医生人数不多。 这些医生，特别是非常有经验的医生，经常预订数月或数年。 另外，他们中的许多人不接受保险。 幸运的是，随着性别确认手术的保险覆盖率的增加，医师对培训的兴趣也在增加。 目前至少有一所教学医院正在训练居民进行新生儿成形术。 更好的是，他们正在接受保险来支付手续。
最后，偏见和耻辱限制了跨性别患者获得护理的悠久历史。
保险公司和WPATH护理标准
有许多不同的手术可能会让个人对性别调整或确认感兴趣。 每种手术的报道都有具体的指导原则。 然而，作为一般规则，许多保险公司正在转向WPATH护理标准作为建立手术覆盖资格的指导方针。
WPATH是世界跨性别人士健康专业协会的缩写。 正式称为哈里本杰明协会，WPATH不是没有争议。
历史上，WPATH标准鼓励许多社区成员称之为看门人 。 看门指的是跨性别者在医疗机构允许过渡之前接受大量治疗和/或精神病评估的要求。 这将行为健康提供者定位为需要解锁获得护理的门卫。
活动家，研究人员和社区成员已经准确地指出，其他大型手术并不需要这种审查水平。 例如，人们在进入其他整形手术之前不需要寻求咨询。 因此，这些准则是否反映了对跨性别人群的侮辱而不是临床上适当的措施存在合理的问题。
无论WPATH的护理标准是否理想，都是大多数大型组织遵循的指导方针。 事实上，它们是医疗保险界普遍接受的唯一正式的护理指导方针。 幸运的是，WPATH每五到十年更新一次手术和治疗指南。 总的来说，随着时间的推移，这些护理标准已经变得越来越不受限制 这反映了社会对性别多样性日益认可。 以下信息基于2011年发布的第7版护理标准。
注意：一些保险公司可能有不同的保险要求。 对于那些愿意提供保险但没有制定政策的人来说，建议公司审查WPATH护理标准可能是一个很好的开始。 请记住，护理标准是指导原则 - 明确指出根据情况改变标准是适当的。
照顾胸部重建标准（Transmasculine）或乳房增大（Transfeminine）
- 持续的，有据可查的性别不安
- 能够做出明智的决定并同意接受治疗
- 任何重大的医疗或心理健康状况必须“合理控制良好”。
需要注意的是，这些手术不需要激素治疗，这些手术通常被称为“顶级手术”。 为变性女性推荐一年激素，因为这可以让他们在没有手术的情况下获得最大可能的乳房生长。 这反过来又改善了手术结果。
对于跨性别男士，没有激素要求或建议。 这是因为有一些transmasculine人只是胸部烦躁不安。 这也是因为有许多原因，无论身体还是心理原因，为什么人们选择不使用激素进行顶级手术。
睾丸切除术，子宫切除术和卵巢切除术的护理标准
- 持续的，有据可查的性别不安
- 能够做出明智的决定并同意接受治疗
- 任何重大的医疗或心理健康状况必须“控制良好”。
- 至少连续12个月的适当激素治疗，除非有理由不能或不会服用荷尔蒙。 本指南的目的是让患者在接受不可逆转的激素改变之前，可以经历可逆的激素改变。
除去性腺（睾丸，卵巢）和子宫的手术可以单独进行，也可以与其他性别确认手术一起进行。 单独去除性腺具有降低获得结果所需的跨性别激素治疗量的优点。
去除子宫和/或子宫颈不需要筛选那些器官。 那些筛查考试可能会导致许多跨性别男性出现烦躁不安和不适。
新生成形术，阴茎成形术或者类球体成形术/ Metaido成形术的护理标准
- 持续的，有据可查的性别不安
- 能够做出明智的决定并同意接受治疗
- 任何重大的医疗或心理健康状况必须“控制良好”。
- 连续12个月的适当激素治疗，除非有理由不能或不会服用荷尔蒙
- 与性别认同相一致的连续12个月的性别角色
这组手术被用于构建与患者性别认同一致的生殖器。 要求在性别角色上生活一年是因为医生普遍认为这是足够的时间让人们在接受难度高，价格昂贵并且不可逆转的手术之前适应他们期望的性别角色。
由于这些手术的身体和情绪强度，强烈建议考虑他们的患者定期与精神或医疗健康专业人士接触。 对这些手术的护理可能会在情绪上激烈和困难。 对于有性创伤史的跨性别女性来说，这尤其令人担忧，因为这些女性的扩张需要大量支持。 创建neovagina后需要定期扩张以避免并发症。
面部女性化手术的护理标准
面部女性化手术没有正式的指导方针。 由于缺乏对福利的研究，历史上一直很难得到保险覆盖的这一程序。 然而，一些人已经能够成功地进行报道，认为它与生殖器外科手术一样具有医学必要性，并对生活质量具有同样积极的影响。
了解护理标准所要求的文件
显示一个人的“持续的，有据可查的性别不安”通常需要来自精神健康服务提供者的信函，该信要求该人符合性别不安的标准和时间长短。 这封信通常还包含病人性别史的叙述 - 不同程度的细节。 此外，该信还应说明提供者与患者合作的时间。
值得注意的是，一些标准要求医疗和心理健康问题得到很好的控制，而另一些标准只要求他们得到相当好的控制。 文件通常以相关供应商的信函的形式提供。 这封信应包含有关病情史，病情如何控制以及医生与病人共同工作了多长时间的信息。 理想情况下，适当时应在信中使用“良好控制”或“相当好控制”的短语。 这使得供应商和保险公司更容易确定护理标准的条件已得到满足。
值得注意的是，心理健康状况并不是性别确认手术的禁忌。 事实上，这些程序可以帮助解决许多跨性别人群和性别不安的人的症状。 这不仅适用于焦虑和抑郁症，还适用于更严重的疾病，如精神病。
一句话来自
为性别确认手术获得保险可能是一个令人沮丧的过程。 它可以帮助准备一份WPATH指南和任何相关研究论文的副本来支持您的目标。 如果他们包括上述以外的手术，则尤其如此。
此外，如果您有本地的LGBT健康中心，请联系您的当地LGBT健康中心寻求帮助。 现在许多医疗中心正在招聘具有丰富保险经验的跨性别患者导航员。 他们可以是一个很好的资源，外科医生办公室的支持人员也可以 - 如果她有他们的话。 最后，本地和全国性的以LGBTQ为重点的法律组织往往只有一半的人帮助或访问人们可以查询信息的时间。
>来源：
> Ainsworth TA，Spiegel JH。 有和没有面部女性化手术或性别重新调整手术的个人的生活质量。 Qual Life Res。 2010年9月; 19（7）：1019-24。 doi：10.1007 / s11136-010-9668-7。
> James，SE，Herman，JL，Rankin，S.，Keisling，M.，Mottet，L.，和Anafi，M.（2016）。 2015年美国跨性别调查报告。 华盛顿特区：国家跨性别平等中心。
> Meijer JH，Eeckhout GM，van Vlerken RH，de Vries AL。 性别不安与共存精神病：回顾与成功性别肯定治疗的四例案例。 LGBT健康。 2017年4月; 4（2）：106-114。 doi：10.1089 / lgbt.2016.0133。
>跨性别健康世界专业协会（2011年）。 关注变性人，变性人和性别不合格人士的健康标准。 第七版。 www.wpath.org