当您在健康保险解释福利期间遇到允许期限时，可能会造成一些混淆。 这是您的健康保险公司认为您的医疗保健提供者应该为他或她提供的护理支付的总金额。 如果您使用网内提供商，则允许金额的处理方式与使用网络外提供商时的处理方式不同。
允许的网络内护理金额
如果您使用与您的健康计划网络化的提供商，则允许的金额就是您提前为该服务商定的管理医疗保健计划的折扣价格。 有时候网络内提供商收取的费用超过允许的金额，但他或她只会得到允许的金额。 在使用网络内提供商时，您不必补偿允许金额与实际金额之间的差额。 这是使用网络内提供商的消费者保护之一。
但是，这并不是说你什么都不付。 您以共付 ，共同保险或免赔额的形式支付全部允许金额的一部分。 您的健康保险公司支付所允许的其余金额。
任何超出允许数额的帐单都不被允许收费。 医疗保健提供者将不会得到报酬。 如果您的EOB有一个不允许金额的列，则表示健康保险公司与您的提供商协商的折扣。
允许使用网络外处理的金额
如果您使用了网络外提供商，则允许的金额是您的健康保险公司决定的价格是该服务通常的惯常合理费用。 网络外供应商可以收取他或她选择的任何金额。 您的健康计划没有与网络外供应商签订合同，因此没有谈判折扣。
您的健康计划支付的金额将基于允许的金额，而不是计费金额。
使用网络外提供商时，您的保险公司将根据允许的金额计算您的共同保险金额，而不是计费金额。 您将支付任何共同付款，共同保险或网络外可抵扣的抵扣; 您的健康保险公司将支付剩余的金额。
网络外供应商如何处理超出允许金额的账单部分可能会有所不同。 在某些情况下，特别是如果您事先进行谈判，提供商将放弃这种超额余额。 在其他情况下，提供商将向您收取允许金额与原始费用之间的差额。 这就是所谓的余额结算 ，它会花费你很多。
为什么健康保险公司为网外护理分配允许的金额？ 这是一种限制其财务风险的机制。 由于健康计划无法通过预先协商的折扣控制网络外费用，因此他们必须通过为账单分配上限来控制它们。
假设您的健康计划要求您为网络外护理支付50％的共同保险金。 如果没有预先协商的合同，网络外提供商可能会收取10万美元进行简单的办公室访问。
如果您的健康计划没有指定允许的金额，则有义务为通常需要250美元的办公室支付5万美元。 您的健康计划通过将允许的金额分配给网络外服务来保护自己免受这种情况的影响。
不幸的是，为了保护自己免受无理指控，它将处理这些不合理指控的责任转移给了你。 这是获得网络外护理的明显缺点，也是您应该提前谈判网络外护理费用的原因。