平衡成本和质量保健之间的关系
最近的一些研究不仅考察了艾滋病毒治疗的生命周期成本，而且还探讨了不同感染状态下的成本效益。
来自美国疾病控制和预防中心（CDC）的一项此类研究旨在估计艾滋病毒的平均终生成本 - 对于早期开始抗逆转录病毒疗法（ART）的个体（ CD4计数为500个细胞/ mL或更少）以及开始迟（200个细胞/ mL或更少）。
结果证实了许多小型研究长期以来的建议：ART的早期启动与终生成本的降低相关。
根据研究，对于那些在更高的CD4计数下开始治疗的患者，估计的平均生命周期成本大约为25万美元。 相比之下，从200个细胞/ mL或更低的那些开始，可能花费两倍于此 - 从400,000到600,000美元之间的任何地方。
成本较高的原因包括免疫系统功能受损患者艾滋病相关疾病和非艾滋病相关疾病的风险增加。 此外，一个人能够将免疫功能恢复到接近正常水平（即500-800个细胞/ mL的CD4计数）的可能性变得不太可能在稍后开始治疗。
威尔康奈尔医学院的回顾性分析进一步支持了结论。 追踪35岁以前的艾滋病毒感染者直至死亡。
虽然开始接受诊断治疗者（435 200美元）的治疗费用显着高于延迟治疗费用（326 500美元），但在疾病和避免住院治疗方面的节约被认为是相当可观的。
调查人员进一步得出结论，一个人避免感染艾滋病毒的终身成本节约在229,800美元至338,400美元之间。
将HIV的终身成本置于透视之下
从表面上看，治疗的终身成本可能显得过高 - 表明艾滋病毒药物价格上涨或美国医疗保健成本 - 重要的是要考虑与其他可归因于健康问题有关的成本。
例如，考虑一个24岁男性吸烟的平均生命周期成本是183,000美元，而一个24岁的女性可能平均花费86,000美元。 除了卷烟本身的成本之外，医疗保险，医疗补助，社会保障和医疗保险的社会成本看起来远远更大 - 无论是由于戒烟 ，肺气肿，肺癌等原因造成的。
（这些数字因吸烟作为一项独立因素已知可使艾滋病毒感染者的预期寿命降低12.3岁这一事实而加剧。）
同时，每天饮用三种酒精饮料的终身成本在一生中会达到惊人的26.3万美元，这与男性患癌症的风险增加41％ 有关 ，无论是HIV阳性还是HIV阴性。
成本控制策略
当然，这些都不是为了减少艾滋病毒对整个个人和整个医疗系统的财务影响。
从个人的角度来看，艾滋病关怀的成本直接关系到病人在护理中的保留程度，以及这个人如何有效地坚持规定的治疗。 在2014年5月修订的美国HIV治疗指南中，卫生和人类服务部（DHHS）通过建议临床医生尽可能减少患者自付药物相关费用来解决这些问题。
这包括尽可能或合理使用仿制药替代品。 但是，决定应该伴随着仔细评估，以确定降低的成本是否会增加患者的药物负担。
在这种情况下，使用仿制药可能会降低总体成本，但会牺牲病人的依从性 。 此外，多药方案的通用组成部分可能导致更高的保险共同支付，增加而不是减少自费支出。
与此类似，DHHS建议降低接受抗病毒治疗至少两年并且病毒载量一致且无法检测的患者的CD4监测频率。 虽然这在实际成本控制方面看来影响较小，但实际上相关的测试如CD8和CD19成本高昂; 几乎没有临床价值; 并不建议将其作为艾滋病护理管理课程。
对于那些对ART有长期病毒抑制的人，DHHS目前建议
- 对CD4细胞计数在300-500个细胞/ mL之间的患者每12个月进行一次CD4监测;
- 对CD4细胞计数超过500个细胞/ mL的患者，CD4监测被认为是可选的。
根据指南，CD4计数直接指导何时开始或停止旨在预防机会性感染的预防性治疗，或评估患者对ART的免疫学反应是否足够。 （“足够”的反应被定义为治疗第一年CD4细胞计数增加50-150个细胞，每年都有类似的增加，直到达到稳定状态。）
相反， 病毒载量测试应被视为治疗成功的关键晴雨表。 因此，DHHS建议每3-4个月监测一次，稳定病毒抑制的病人的病毒载量监测。
资料来源：
法纳姆，P。 Gopalappa，C .; Sansom，S .; 等人。 “美国艾滋病病毒感染者终生护理费用和生活质量评估的最新情况：迟发性早期诊断和进入治疗”。 获得性免疫缺陷综合征杂志。 2013年10月：64：183-189。
Schackman，B。 Fleishman，J .; Su，A ..; 等人。 “在美国预防艾滋病毒的终生医疗成本节省。” 2015逆转录病毒和机会感染会议（CROI）。 2015年2月23 - 26日; 西雅图，华盛顿，摘要1104。
美国卫生与公众服务部（DHHS）。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆转录病毒药物的指南”。 马里兰州贝塞斯达; 2016年5月6日访问。