为什么医生办公室可能不是测量血压的最佳场所。
看起来高血压的诊断似乎最终可能会从医生的办公室搬出来，至少如果美国预防服务工作组（USPSTF）已经有了办法，那么这种诊断方法可能会出现在家中。
2014年12月，USPSTF发布了有关诊断高血压的新建议草案，强烈建议医生在实施终身抗高血压治疗之前使用动态血压监测（ABPM） 。
实质上，USPSTF正在公开一个肮脏的小秘密 - 即医生办公室获得的血压测量结果往往不够准确。 ABPM是一种更准确的方法来确定一个人是否真的有或没有第一阶段高血压 ，其使用会阻止许多过度治疗和（不太常见）治疗不足的情况。
看起来很可能至少有一些医生（也可能是付款人）会反对这些新指导方针，并且至少会有一些压力让USPSTF在提出建议前对其进行修改。 医生面临的问题是ABPM提供相对麻烦，通常不易获得，并且使用它的要求可能会使医生已经复杂的职业生涯进一步复杂化。 付款人面临的问题是，ABPM价格昂贵，他们不会喜欢每年支付数十万次ABPM测试的前景。
这种反对的困难在于USPSTF在这种情况下基本上是正确的。 医生办公室获得的血压测量结果往往具有误导性，并可能导致不适当的医疗护理。
为什么办公室血压测量是一个问题
当您在医生办公室测量血压时，立即记录的测量结果就会成为您的“官方”血压 - 就好像血压是一个静态值，就像您的体重或身高一样。
但血压不是一个静态值。 从分钟到分钟 ，它会波动很多 ，这取决于您心血管系统的直接需求。 除非在严格定义的条件下进行，否则单次血压测量可能比对这些正常波动值的随机抽样略好。
为了解决这个问题，“标准”血压测量被定义为在“安静休息”的情况下进行，并且显示诊断和治疗高血压的益处的研究基于这些标准。
以下是对“标准”血压测量的要求：
- 患者应放置在舒适，温暖和安静的环境中。
- 患者不应该有咖啡因或者烟草产品至少30分钟。
- 患者应安静坐着，背部支撑平直，双脚支撑在地板上。
- 患者应在此环境中保持静止至少5分钟。
- 满足这些条件后，医生或护士应安静地将患者的血压至少两次，最好在读数间隔5分钟。
- 如果两次测量的变化超过5毫米汞柱，应进行更多的读数，记录之间间隔时间相似，直到记录一致。
我们都知道实际发生了什么。 病人按时到达他/她的预约，但随后在拥挤而闷热的候诊室里疲惫不堪。 最后，病人被冲回到一个寒冷的检查室，并被勒令剥夺并穿上一件破损的领带。 然后，除了裸露的元素外，患者按照冰冷检查台上的指示坐下，没有背部支撑，腿部悬挂着。 一位心烦意乱的医生或护士终于冲进来，sla了一下血压袖带，同时一边服用血压一边在患者问答中让患者参与，或者开始做两三件其他“按绩效付费”检查清单。
5分钟后几乎没有机会获得第二次血压读数。
因此，在许多（如果不是大多数）情况下，你在医生办公室得到的数据几乎是随机抽样的血压波动，与“安静的休息”有很大的不同。根据定义，不应该使用这种测量诊断1期高血压。
尽管存在这些缺点，但如果测得的血压在正常范围内（收缩压低于120 mm Hg，舒张压低于80 mm Hg），则不会造成危害。 如果血压足够高（收缩压160 mmHg），则可以安全地假设高血压是真实的，并且可以开始治疗。 当办公室的血压处于第一阶段高血压的温和范围时，问题就出现了。 这真的是高血压吗？ 或者它仅仅是次优抽样方法的人造物？
医生当然不会责怪自己。 在医生的办公室，血压升高并且在家中正常的患者据说患有“ 白大衣高血压 ”。尽管白大衣高血压确实存在，但它似乎只是医生有点冒失发明一种新的疾病，并将其分配给他们的病人，在很多情况下，他们根本就没有测量血压，因为它应该被测量。
ABPM（和HBPM）的优势
ABPM的优势在于，它在假定控制条件下不依赖一个或两个血压读数。 相反，ABPM在24小时内频繁采样血压 - 在一天中通常发生的所有波动期间。 高血压的存在或不存在由全天的平均血压决定。 ABPM对高血压的诊断已得到很好的验证，并且比医生办公室对1期高血压的诊断准确得多。
ABPM的替代方案是家庭血压监测（HBPM）。 HBPM有几个优势使它比ABPM更有吸引力，可以诊断和控制高血压，大多数医生认为这是一个合理的选择。 USPSTF草案文件明确指出HBPM优先于医生诊断高血压。
这一切对你意味着什么
在医生和付款人同意USPSTF之前，很可能会有一场持久战，即只有在ABPM（或HBPM）确诊后才能诊断出1级高血压。 你应该知道，如果你被告知你患有1期高血压（或高血压前期 ），并且你的医生建议终身治疗，那么这些确认试验现在是可用的，并且询问它们是有意义的。 了解ABPM和HBPM，并询问你的医生在开始治疗之前是否合理地使用这种测试来确认你实际上有高血压。
资料来源：
建议声明草案：成人高血压：筛选“，美国预防服务工作组，2014年12月。http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-监测（2015年1月访问）。
Pickering TG，Miller NH，Ogedegbe G等人。 呼吁对家庭血压监测的使用和报销采取行动：执行摘要：美国心脏协会，美国高血压协会和预防性心血管护士协会的联合科学声明。 高血压2008; 52：1。