骨质疏松症的药物选择（低骨密度）
如果您被诊断为骨量减少（低骨密度），您的医生可能会建议您进行治疗。 如果您还没有“完全成型”的骨质疏松症，哪些药物可供选择？以及考虑治疗有何优势？
骨质减少：低骨密度
骨质减少意味着低骨密度，但究竟是什么意思？ 当我们将其与正常骨密度和骨质疏松症（非常低的骨密度）进行比较时，最容易理解骨量减少。
正常的骨密度意味着骨骼的密度和结构是正常的。 在骨密度测试中 ，如果您的骨密度正常，您会看到的数字会高于-1.0。 换句话说，你的骨密度将低于正常值一个标准偏差或更好。
骨质疏松症是一种骨骼变得脆弱并且更容易破裂的病症，即使是轻微的损伤。 骨质疏松症的骨密度测试给出的T评分为-2.5或更差，这意味着人的骨密度是低于健康年轻成人的平均骨密度或更差的2.5个标准偏差。
这些数字之间存在骨质减少，T评分高于-2.5但低于-0.1。 骨质减少会进展为骨质疏松症的几率取决于你的年龄，你有其他的医疗条件，你正在服用的药物等等。
治疗骨质减少
在治疗骨量减少之前，有许多因素需要考虑，这是目前颇具争议和热门话题。
如果骨量减少与骨折合并，治疗可能会有所帮助。 治疗骨折无骨折是否有益尚不清楚。
有FDA批准的用于预防骨质疏松症（因此用于骨质减少）的药物。 这些药物是有效的，但其中一些有严重的副作用。
一些医生对骨质疏松症药物治疗骨质减少症犹豫不决，而另一些医生则试图减缓骨质流失。 治疗骨质疏松症和骨质疏松症的真正目标是预防骨折，尤其是髋部和脊柱骨折。 医生可根据您当前的骨密度和其他风险因素计算您的10年骨折风险。 考虑服用骨质减少药物时，10年风险是最大的考虑因素。
值得注意的是，很重要的一点是，许多医疗保险公司都不认为骨质减少是需要治疗的一种疾病，因此可能无法弥补这些药物的成本（有时很大）。
何时应治疗骨质减少症？
如前所述，治疗骨质减少是有争议的。 也就是说，当在这个阶段开始治疗骨质疏松症或有其他潜在疾病的人时，治疗骨质减少可以防止骨质疏松症和骨折的发展。 骨质减少可能更严重的病症包括：
- 例如，年轻人发现骨质减少症，例如只有50岁的人。
- 癌症患者，特别是乳腺癌患者或前列腺癌患者，他们将使用激素疗法。
- 长期接受类固醇激素治疗哮喘，COPD或炎性关节炎等疾病的人群。
- 那些患有与骨质疏松症风险增加有关的疾病，如狼疮，类风湿性关节炎等等。
- 那些由于诸如癫痫或其他神经疾病等医疗条件而更容易跌倒的人。
- 那些有强烈的骨质疏松症家族史。
- 那些骨折并且骨密度低的人。
药物预防骨质疏松症（治疗骨质减少症）
有许多不同的药物被批准用于治疗骨质疏松症 ，但只有少数批准用于预防，包括Actonel和Evista。
我们将列出骨质疏松症治疗的选择，因为有时候可能会指出除批准用于骨质减少（预防骨质疏松症）以外的药物。 下面列出了不同种类的药物。
二磷酸酯
双膦酸盐是通过减缓骨损失率并改善骨密度的药物。 其中大部分降低了脊柱骨折的风险，但并不是所有的方法都可以降低髋部骨折的风险。 其中一些药物是口服的，而其他药物是通过注射给药的。 Actonel，特别是已被批准用于预防骨质疏松症。 目前Zometa已被批准与芳香化酶抑制剂一起用于治疗绝经后乳腺癌。
这类药物包括：
- Fosomax （阿仑膦酸盐）：Fosomax似乎可以减少髋部和脊柱骨折。
- Actonel（risedronate）：Actonel可以降低髋部和脊柱骨折的风险。
- Boniva（ibandronate）：Boniva可以降低脊柱骨折的风险，但不会降低髋部骨折的风险。
- Zometa或Reclast（唑来膦酸）：通过注射给药，Zometa可以降低髋部和脊柱骨折的风险。
双膦酸盐的副作用取决于它们是口服还是注射使用。 使用口服双膦酸盐时，要求人们用一整杯水服药并保持直立30至60分钟。 这些药物可能会导致胃灼热或食道刺激。 注射药物可能在注射后一两天引起流感样症状，也可能导致肌肉和关节疼痛。
不常见但严重的副作用是下颌骨坏死。 患有牙龈疾病或牙齿卫生的人员有牙科设备或需要拔牙等手术的风险最大。 其他罕见的副作用包括心房纤颤和非典型股骨骨折。
选择性雌激素受体调节剂（Evista和他莫昔芬）
选择性雌激素受体调节剂（SERMS）药物可以具有雌激素样作用和抗雌激素作用，这取决于它们所作用的身体部位。 Evista（雷洛昔芬）被批准用于预防绝经后妇女的骨质疏松症，并被认为可以降低乳腺癌的风险。 他莫昔芬用于女性患有雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌，以降低复发风险。 他莫昔芬也可用于降低患乳腺癌的风险。
像雌激素一样（如在激素替代疗法中），它们对骨的作用增加了骨矿物质密度并降低了椎骨（脊柱）骨折的风险。 然而，与HRT不同的是，Evista对乳房细胞具有抗雌激素作用，并且可以降低患乳腺癌的风险。 虽然SERMS不会将骨密度增加到双磷酸盐所能达到的水平，但它们可以降低脊柱骨折（但不是髋部骨折）的风险并改善骨密度。
SERMS的副作用包括潮热，关节疼痛和出汗。 它们也可能增加血栓形成的风险，如深静脉血栓形成，肺栓塞（腿部血栓停止并流向肺部）和视网膜静脉血栓形成。
激素替代疗法（HRT）
尽管激素替代疗法（HRT）曾被称为预防妇女骨质疏松症的奇迹药，但不再被批准用于该适应症。 此外，研究发现服用HRT的女性乳腺癌，心脏病和中风风险增加，这些药物的使用频率要低得多。
当然，仍然有人使用HRT治疗更年期症状，并且对于这些症状可以很好地发挥作用。 绝经期妇女骨质流失的一个重要原因是体内雌激素的减少。 这是有道理的，那么激素替代疗法（HRT）将有助于减少骨质流失。
与任何药物一样，您必须权衡您使用的任何药物的风险和益处。 对于有手术绝经并且有生命限制性潮热的年轻女性，HRT可能是一个不错的选择。 然而，即使在这种情况下，HRT治疗的目标也不应该是减少骨质疏松症风险。
Denosumab（Prolia和Xgeva）
狄诺塞麦是一种常用于癌症患者的常用抗体，它是一种单克隆抗体，能够阻止破骨细胞的形成，这种破骨细胞可导致骨骼破裂。
对于增加骨质疏松症风险的芳香化酶抑制剂（绝经后乳腺癌药物）或前列腺癌雄激素剥夺治疗的男性（这也增加了骨质疏松症的风险），可降低骨折风险。 Denosumab也用于任何类型的癌症已蔓延到他们的骨头，以减少骨折的风险的人。
由注射给药，狄诺塞麦具有类似于双膦酸盐的副作用，并且可能增加颌骨骨坏死的风险。
降钙素（Miacalcin，Fortical，Calcimar）
降钙素是人体内激素的人造版本，调节骨骼新陈代谢并帮助改变身体重新吸收骨骼的速度。 它可以作为鼻腔喷雾剂和注射剂使用，并且可以降低脊柱骨折的风险。 尤其是，对于不能耐受其他药物的副作用的绝经后妇女来说，尤卡因鼻喷雾剂可能是一种选择。
甲状旁腺激素和衍生物
Forteo（teriparatide）是人体天然甲状旁腺激素的人造版本，通常只用于严重骨质疏松症且骨折风险高的人群。 它是唯一能够刺激身体新骨生长的药物。 使用目前仅限于2年。 Tymlos（abaloparatide）是相似的并且是甲状旁腺激素的一部分的合成版本。
药物治疗底线
对使用药物治疗骨质减少有争议，有人认为骨质减少是衰老的自然部分。 但我们知道，有些人患骨折的风险会更大，如果不治疗，骨折可能意味着一切。 如果您有骨量减少症，您和您的医生可以使用世界卫生组织或骨质疏松症基金会提供的图表来估计您10年发生髋部或脊柱骨折的风险。
用或不用药物治疗骨质疏松症
无论您是否选择使用骨质减少药物，您都可以采取措施降低骨折风险 。 从确保你的楼梯没有混乱到避开梯子，有许多简单的方法可以减少你跌倒的机会。
获得充足的钙和维生素D也很重要。 许多人饮食中含有丰富的钙，但维生素D更难以摄入，特别是在北方气候条件下。 与你的医生谈谈检查你的维生素D水平（大多数人是不足的）。 如果您的水平很低或在正常范围的较低部分，询问您是否应该服用维生素D3补充剂。
定期锻炼和戒烟对于预防骨质疏松症也至关重要。
从治疗骨质疏松症谈起
与骨质疏松症不同，目前还没有明确的治疗骨质减少的指导方针，每个人都必须仔细评估以确定药物是否有益。 其中一个主要考虑因素是预计一个人是否会患骨质疏松症，或者由于其他医疗条件而患骨折的风险增加。
有几种药物可以有效减少骨质流失，但这些药物都有副作用的风险。 目前，唯一批准用于骨质减少（预防骨质疏松症）的药物是Actonel和Evista。 但是，其他药物可能会根据个人的特殊情况加以考虑。
如果您被诊断为骨量减少，请与您的医生仔细讨论。 谈谈未来几年可能会发生的事情。 谈谈你的骨折风险，以及什么骨折可能意味着你的流动性和独立性。 然后谈论任何治疗的潜在副作用，并权衡这些对抗任何你可能预测的好处。 在你的护理中成为你自己的倡导者很重要，特别是在这种情况下，治疗方案必须小心个性化。
>来源：
> Eriksen，E.治疗骨质减少。 内分泌学和代谢紊乱综述 。 （3）：209-223。
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