用于治疗骨质疏松的有效药物可增加骨密度并降低患骨质疏松症和其他疾病的人的骨折风险。 你需要了解这些治疗方法？
了解骨质疏松症
骨质疏松症是一种常见的疾病，包括骨骼变得脆弱和脆弱。 有时候被称为“脆性骨病”，骨质疏松症会削弱骨骼，使骨折更容易发生。
这些骨折不仅导致残疾和生活质量下降，而且随着人的年龄增长而成为疾病和死亡的主要原因。
骨质减少不被认为是一种疾病，但是在骨质流失方面。 在骨密度测试中，与T分数相比，这更容易描述，其中骨密度与健康的年轻成年人比较。 在这个测试中，-1.0或更高的T分数被认为是正常的。 AT评分为-2.5或更低表示骨质疏松症。 如果T评分高于-2.5但低于-1.0，则存在骨质减少。 （对于那些有兴趣的人，每个数字指的是一个标准差的变化）。
对于那些患有骨质疏松症的患者，我们很幸运有几种药物可以改善骨密度并降低骨折风险。 尽管骨量减少不被认为是一种疾病，但骨质疏松症患者发生骨质疏松或骨折的风险增加的人可能也希望考虑药物。
当用于治疗骨质减少时，这些药物中的一些（但不是全部）的剂量低于用于骨质疏松症的剂量。
检测骨质疏松症和/或骨质疏松症
有些人在经历骨折后得知他们患有骨质疏松症。 任何人都可能会经历骨折，但骨质疏松症骨骼中发生的骨折往往伴有较少的创伤。
例如，一名健康的十几岁男孩可能会在严重的机动车事故中髋骨骨折。 一位患有骨质疏松症的老年男子可能会遭受轻度跌倒的同样的骨折。
另一种确定您是否患有骨质流失的方法是进行骨密度测试 。 最常做的测试是双能X线吸收测试或DEXA扫描。 现在建议所有65岁以上的女性和70岁以上的男性进行测试。 其他有骨质疏松症危险因素的人应该早一点测试。
类药物
有几种不同类型的药物可能会用于骨质疏松症，这取决于您的骨质流失和其他因素。 这些药物以不同方式建立骨骼或防止骨质流失。 那些用于癌症的人甚至可以预防一些人的骨转移（癌症扩散到骨骼）。 这些药物类别包括：
- 双膦酸盐
- 选择性雌激素受体调节剂（SERMS）
- 激素替代疗法（雌激素）
- 降钙素
- 甲状旁腺激素
- 为癌症患者提供骨修饰药物
我们首先简要回顾一下骨骼解剖和功能，以便解释这些药物如何起作用。
骨骼功能
许多人不认为骨头是“活着的”，但我们的骨头是一个繁忙的地方。 骨头不断被分解和重建。 如果你曾经有骨折，这更明显。 骨折能够通过新骨形成的作用和去除损伤的骨而愈合。
有两种主要类型的骨细胞。 一个是成骨细胞 ，即构建骨骼的细胞。 另一种是破骨细胞 ，即分解和去除骨骼的细胞。 大多数时候在这两个过程之间有一个平衡，这样骨头（小时候之后）随着时间的推移保持大致相同的大小和密度。
甲状旁腺激素（PTH）是一种在我们体内产生的激素，它调节成骨细胞和破骨细胞之间的平衡以保持强壮的骨骼并修复任何损伤。 维生素D和钙对建造和修复健康骨骼都很重要。
我们来看看不同种类的骨丢失药物，以及它们如何在建立骨骼和/或预防损失方面发挥作用。
双膦酸盐
二膦酸盐是一类在90年代首次出现的骨质疏松症药物。 这些药物可以降低破骨细胞的活性（阻止骨质的破坏），减少骨质流失。 这导致骨密度的净增加。
95％以上用双膦酸盐治疗的患者在骨密度测试中得分增加。 然而，特定药物在预防特定骨折的可能性，使用方式以及一些常见副作用方面存在差异。
一旦开处方，你可能不需要在你的余生中服用双膦酸盐。 根据美国食品和药物管理局的评论，医生在三到五年重建骨骼之后，可能会建议骨折风险较低的患者可以停止服用。
双膦酸盐类药物包括：
- Actonel（利塞膦酸盐）：Actonel已被证明可显着降低骨质疏松症女性（三年内达60％）的髋部骨折风险和服用类固醇药物（12个月内达70％）的患者的脊柱骨折风险。
- Fosamax（阿仑膦酸盐） ：Fosamax也显示增加骨头密度并且减少脊椎骨折的风险。
- Boniva（ibandronate）：Boniva是一种双膦酸盐，可口服，也可通过注射。 Boniva降低了脊柱骨折的风险，但并未显示可减少髋部骨折的风险，因此对于那些患有髋部骨折或其他非脊柱骨折的患者来说，这可能不是一个好选择。
- Reclast或Zometa（唑来膦酸）：Reclast或Zometa每年只给予一次（用于骨质疏松症）或通过注射。
双膦酸盐的副作用取决于具体的药物以及给药方式。 口服药物可能会导致消化不良，胃灼热和食道炎症。 指示人们将这些药物用水（橙汁和咖啡可以干扰吸收）并保持直立至少30至60分钟。 肌肉疼痛和头痛也可能发生。
一种不常见的副作用，尤其是与Reclast或Zometa有关，是颌骨坏死。 其他罕见的副作用可能包括股骨骨折和心房纤颤。
选择性雌激素受体调节剂（SERM）
选择性雌激素受体调节剂（SERMS）是令人感兴趣的药物，因为它们对某些组织（如骨骼）具有雌激素样作用，而对其他组织（例如乳房组织）具有抗雌激素作用。 通过雌激素样作用，它们可以增强类似于雌激素（激素替代疗法）在过去完成的骨骼。
SERMS仅对女性骨质疏松症有效。 它们减缓骨质流失并降低脊柱骨折的风险（但不是髋部骨折）。
由于雌激素替代疗法与乳腺癌有关，Evista提供了雌激素对骨骼的益处，而没有乳腺癌或激素替代疗法发现的子宫出血风险。
除了建立骨骼，Evista可能会降低绝经后妇女发生激素受体阳性乳腺癌的风险。 对于患有骨质疏松症或骨质减少症并且患乳腺癌的机会增加的妇女，该药可以执行双重任务。
副作用包括潮热，关节痛，出汗增加和头痛。 对于腿部有血栓（深静脉血栓），肺部（肺栓塞）或眼部（视网膜静脉血栓）的患者，不应使用药物。
激素替代疗法
由于乳腺癌，中风，心脏病发作和血块的风险增加，一旦被称为降低骨质疏松症风险的能力，用雌激素进行激素替代疗法就不再受青睐。 也就是说，一些女性继续使用激素替代疗法来控制更年期症状，并且显然已经证明可以提高某些人的生活质量。 对于那些因为这个原因使用HRT的患者，额外的好处是可以减少骨质流失。
降钙素
降钙素是一种天然存在于我们体内的激素，用于调节钙和骨骼的新陈代谢。
降钙素被批准用于治疗至少超过绝经五年的妇女的骨质疏松症。 它增加了骨密度，特别是在脊柱中，似乎可以降低脊柱骨折的风险。 它也可以减少骨折患者的痛苦。 治疗第一年效果最好，此后迅速下降。 医生经常会推荐使用维生素D和钙补充剂以及这些药物，但请告诉医生。
药物包括：
- Miacalcin鼻腔喷雾剂（降钙素）可用作鼻腔喷雾剂和注射剂（见下文）。 它被批准用于佩吉特氏病，高钙血症（血液中钙浓度升高）以及女性绝经后骨质疏松症。
- Fortical（降钙素）：虽然是同一种主要成分，Fortical只能用于鼻腔喷雾剂，并且仅被批准用于治疗女性绝经后骨质疏松症。
- Calcimar（降钙素）：Calcimar可作为注射剂使用，并被批准用于治疗妇女佩吉特病，高钙血症和绝经后骨质疏松症。
鼻腔喷雾剂的副作用可能包括鼻腔刺激，但其他方面的耐受性良好。 降钙素的可注射形式可导致皮肤潮红，皮疹，恶心和尿频。
甲状旁腺激素（PTH）疗法
甲状旁腺激素是体内自然产生的一种激素。 它通过增加成骨细胞的活性和数量，形成骨的细胞，并通过使破骨细胞的功能最小化，减少骨吸收来刺激骨形成。 换句话说，与减少骨质破坏的双膦酸盐不同，甲状旁腺激素可能实际上有助于建立更好更强壮的骨骼。
甲状旁腺激素最常用于已被诊断患有骨质疏松症且骨折风险高，对其他药物无效或对其他骨质疏松药物有副作用的人。
在研究中，发现甲状旁腺激素可降低绝经后妇女脊柱骨折的风险。 对Tymlos的研究也发现非脊柱骨折的减少。
药物包括：
- Forteo（teriparatide）：Forteo是甲状旁腺激素的合成版本，每日注射。 它于2002年获得批准。
- Tymlos（abaloparatide） ：Tymlos实际上只是PTH蛋白质的一部分的人造版本，其在骨中的PTH受体处起PTS的作用。 它在2017年被批准用于严重骨质疏松症的治疗，该严重骨质疏松症被定义为骨折病史，具有多个风险骨折和/或已经用尽其他骨质疏松症治疗选项。
Forteo最常见的副作用是头晕和腿抽筋。 由于尿液中钙的增加，Tymlos与肾结石有关。
建议甲状旁腺激素的使用限制在两年内。 患有佩吉特病 （骨骼疾病），骨癌，高血钙（高钙血症）或对骨骼进行放射治疗的患者不应使用甲状旁腺激素。 在临床试验中，骨癌（骨肉瘤）似乎有所增加，因此这些药物带有黑匣子警告。
Forteo和Tymlos相对于其他治疗方法都非常昂贵，并且每年治疗费用可能高达20,000美元。
治疗后（最多两年），建议开始使用双膦酸盐以维持骨密度的增加。
单克隆抗体治疗
单克隆抗体疗法的种类包括两种结构相同但适应症不同的药物。 Denosumab是一种单克隆抗体（人造抗体），可防止破骨细胞形成骨溶解细胞。 这些药物通过减缓骨骼和骨骼重塑的分解而发挥作用。
最常见的副作用包括背部疼痛，关节疼痛，肌肉疼痛以及胆固醇水平升高和尿路感染。 不利影响可能包括颌骨骨坏死（如双膦酸盐），感染风险增加（特别是心肌感染），非典型骨折的可能性以及伤口愈合速度缓慢。
药物包括：
- 普罗利亚（狄诺塞麦）：Prolia可以每6个月注射一次。 与Xgeva不同，Prolia有几种适应症。 对于骨质疏松高风险的男性和绝经后妇女可能需要开刀。 作为一项预防措施，Prolia可用于接受芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌的女性和接受雄激素剥夺治疗的非转移性前列腺癌男性。
- Xgeva（denosumab）：Xgeva可以每4周注射一次。 Xgeva被批准用于晚期乳腺癌患者，以降低与骨转移相关的骨折风险（乳腺癌扩散到骨骼），治疗疼痛，并降低进一步骨折的风险。 对于患有恶性高钙血症的人群，以及对骨骼巨细胞肿瘤患者（再次给予不同剂量），也可以使用它（但使用不同剂量）。
类似于双膦酸盐，denosumab可能会增加颌骨骨坏死的风险。 除了降低骨折风险之外，Prolia和Xgeva似乎具有抗癌特性。
骨修改药物
骨改良药物已被用于降低已经扩散到骨骼的癌症患者的骨折风险。 常见用于伴有骨转移的乳腺癌或伴有骨转移的肺癌。
治疗方案包括上文讨论的Zometa（唑来膦酸），一种双膦酸盐和Xgeva（denosumab），这种药物已被发现用于减少已经扩散至骨骼的乳腺癌患者的骨折。 Zometa和Xgeva（或Prolia）也似乎都具有抗癌特性。
骨质疏松药物的组合和顺序使用
由于骨质疏松症药物的种类很多，所有这些药物的作用方式都不相同，所以您可能想知道是否可以将这些药物中的一部分用于降低骨折风险。 虽然这是一个很好的想法，但几乎没有证据表明将不止一类这些药物合并是有益的。
当停止使用Prolia / Xgeva或Forteo时，可能会出现双膦酸盐异常，其中6至12个月的重叠可能有利于维持骨密度的改善。
钙和维生素D预防骨质疏松症
随着许多这些药物，建议人们获得足量的钙和维生素D.良好的饮食通常会提供足够的钙，但与医生交谈。 然而，维生素D很难获得健康的饮食（想一想：每天喝几杯牛奶和三文鱼），并不是所有人都能够通过户外阳光获得足够的量。 和你的医生谈谈检查你的维生素D水平（这是一个简单的血液检测），并根据需要推荐维生素D3补充剂。 虽然适量的钙和维生素D对于正确的骨形成是必需的，但它们不能代替使用骨质疏松症药物。
一句话来自
如上所述，有几种不同类型的药物可以治疗骨质流失患者。 你的医生可以与你讨论为什么一个类别可能比另一个类别更适合你的特殊情况，以及这些类别中哪些药物可能是最好的。 选择正确的药物有很多变数，包括骨折史，绝经状态和潜在的副作用。
虽然这些药物可能会增加骨密度，但治疗的目标是降低骨折的风险。 单靠增加骨密度并不总是意味着骨折的减少。 例如，氟化物可以增加骨密度，但不会降低骨折风险（并且由于形成的骨骼较差，实际上可能增加风险）。
如果您患有骨质疏松症，考虑可以降低骨折风险的生活方式因素也很重要。 由于它们引起的骨折和随后的并发症，瀑布是美国疾病和死亡的主要原因。 无论您选择何种药物，花一些时间检查一些常见的感觉，以及鲜为人知的方法来减少滑倒和摔倒的风险 。
>来源：
> Ensrud，K.和C. Crandall。 骨质疏松症。 内科学年鉴 。 （3）：ITC17-ITC32。
> Khosla，S.和L. Hofbauer。 骨质疏松症治疗：近期发展和持续挑战。 柳叶刀。 糖尿病和内分泌学 。 2017年7月6日（电子版提前印刷）。
> McClung，M.结合使用骨质疏松症疗法。 目前的骨质疏松症报告 。 15（4）：343-352。