血液检查可以帮助诊断脑震荡吗？
2018年2月14日，美国食品和药物管理局（FDA）批准用于诊断脑震荡的血液检测。
脑震荡是医学实践既是艺术又是科学的完美例证。 几十年来，轻度创伤性脑损伤 （TBI）被称为脑震荡并不十分清楚。 直到20世纪末，脑组织如何受到影响，长期影响，治疗以及对症状和症状的清晰了解才真正开始巩固。
接触体育运动，特别是职业足球 ，军事作战行动对医疗对震荡伤害的理解产生了很大的影响，尤其是对头部的重复性打击对脑组织造成的损害。 随着脑震荡的危险变得更加清晰，医疗保健提供者需要明确如何识别脑震荡。
血液检测如何工作
血液测试被称为榕树脑创伤指标，它可以测量从脑组织释放到血液中的蛋白质水平，即UCH-L1和GFAP。 当在受伤后12小时内测量时，这些蛋白质的水平可以帮助确定患者是否可以通过CT扫描或MRI检测到大脑中的病变。
轻度创伤性脑损伤 - 脑震荡 - 通常不会在大脑图像上显示损伤。 更糟糕的是，获得CT扫描所需的大量辐射照射会随着时间的推移而产生负面影响。
诊断可能危及生命的伤害是值得的，但应避免不必要的CT扫描。
什么血液测试做
榕树脑创伤指标帮助医生决定是否进行CT扫描。 在美国食品及药物管理局批准该项检测的研究中，它正确预测97.5％的病人在其CT扫描中可以检测到病变。
该测试正确预测99.6％的时间患者不会有可通过CT扫描检测到的病变。
因此，当作为一线诊断工具使用时，该测试有助于排除那些不需要忍受脑部CT扫描辐射的患者。 该测试速度足以在CT扫描之前使用，而不会造成显着的延迟。
血液测试不做什么
它不诊断脑震荡。 了解这种差异是很重要的，因为医生不会像医生那样在血糖仪上看到某种看起来像血糖仪的doohickey，并且在大型游戏的边缘用一滴血来诊断脑震荡。
至少，还没有。
这个测试本身并不是决定性的。 这不是万能的。 但是，这将有助于医生对没有严重创伤性脑损伤的患者进行导航。 使用这种测试以及更多的常规诊断方法 - 格拉斯哥昏迷评分和其他神经评估 - 将有助于医生决定是否对患者进行放疗。 这不是一件小事。
如何诊断脑震荡
多年来，脑震荡有两个诊断标准：
- 病人暂时昏迷不醒。
- 病人不记得是什么打他。
第三种，有时是不言而喻的诊断标准是它必须与创伤有关。 为了让我们甚至考虑脑震荡作为诊断，病人必须碰到脑袋。 这实际上是唯一依然存在的标准。 这不会是一个没有碰撞的脑震荡。
退伍军人事务部/国防部针对脑震荡 - 轻度创伤性脑损伤管理的临床实践指南在诊断脑震荡的现代步骤方面做得非常出色。 要记住的最重要的事情是这是排除的诊断。 这个想法是排除（确保）患者没有明显的创伤性脑损伤。
如果她没有可能危及生命的创伤性脑损伤，那么病人可能会发生脑震荡。 一些用于确定严重程度的脑震荡症状和症状包括：
- 逐渐下降的意识水平 （通常使用格拉斯哥昏迷量表）
- 逐渐下降的神经检查（由医疗保健提供者执行）
- 不平等的瞳孔（创伤性脑损伤的重要标志）
- 癫痫发作 （特别是如果患者以前从未接受过）
- 反复呕吐
- 神经功能障碍：运动（无法正确移动）或感觉（无法正确触摸）
- 双重视野
- 头痛逐渐恶化
- 无法识别人或无法定位（在运动中，病人可能不记得对方队的名字）
- 言语不清
- 不寻常的行为（例如性格变化）
如果患者出现这些标准中的任何一种，则存在潜在的显着创伤性脑损伤，并且通常给患者进行CT扫描以寻找可以用手术治疗的损伤（例如硬膜下或硬膜外血肿）。
传统与现代评估最大的区别在于，患者不再需要被医疗服务提供者淘汰，才能关注脑震荡。 事实上，医学界不断了解头部受到的打击有多轻微，并仍然会造成伤害。
血液测试如何帮助
上述一些体征和症状可能存在于轻微创伤性脑损伤患者中。 即使通过脑震荡标准，他们也可能是轻微的。
这就是血液检查的地方。
对于有a头痛或呕吐但未出现任何其他体征的患者，CT扫描可能需要并且可能不需要。 在开展血液检测之前，该决定由医疗保健提供者决定，无需任何支持证据。
现在，临床医生可以检测血流中的脑震荡生物标志物。 如果测试结果为阴性，则意味着在100次扫描中99.6次，患者在CT扫描中不会看到任何东西。 这为医生提供了一条清晰的路径，将评估重点放在创伤性较小的工具上。 这并不意味着这个病人不在0.4％的CT扫描中可以看到的东西，但是一个好的医疗保健提供者仍然会观察病人，确保一切进展得当。
TBI血液测试的未来
这可能仅仅是一个开始。 在引入第一个测试之前，使用某些蛋白质作为生物标志物进行了几年的研究。 另外的研究可能会集中在当患者处于严重创伤性脑损伤危险时告诉我们的水平。 生物标志物也将在识别患者何时愈合方面发挥作用。
尽管在场边观察到一滴血不是现在这样做的，但这并不意味着这不是生物标志物血液测试的未来。 想象一下，在职业运动中的团队医生或前线的战斗医生能够立即测试受伤的士兵或玩家以确定是否存在脑震荡。
现在，决定让患者回到造成伤害的状况，这是一个对护理人员施加重大压力的决定，是基于最佳猜测。 临床医生经常使用赛前脑震荡测试来确定基线神经功能，然后在受伤处重新测试玩家或士兵。 如果患者第二次不好（在他或她自己的压力下执行），他或她可能会被从田里取出并送去进一步治疗。
血液测试可能成为再入游戏或战场的标志。 用途仍有待观察。
>来源：
>脑震荡管理/ mTBI工作组。 VA / DoD脑震荡/轻度创伤性脑损伤管理临床实践指南。 J Rehabil Res Dev 。 2009; 46（6）：CP1-68。
> Papa，L.，Edwards，D.，＆Ramia，M.（2015）。 探索血清生物标志物治疗轻度创伤性脑损伤。 CRC Press / Taylor＆Francis 。 可从https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/获取
> Papa，L.（2016）。 潜在的基于血液的生物标记物用于脑震荡。 运动医学和关节镜评论 ， 24 （3），108-115。 http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117