没有联邦政府的支持，各州不能承担医疗补助
在我们讨论如何改革医疗补助计划之前 ，我们需要了解联邦政府目前如何为计划提供资金。 根据“可负担医疗法”（又名奥巴马医改） ，一个州参与医疗补助扩张是否存在差异。
联邦政府向正在进行医疗补助扩张的州提供额外的资金，到2016年支付医疗补助费用的100％，到2020年支付90％的费用。
所有州，无论他们是否参与医疗补助扩展，继续从这三个来源获得联邦资助：不成比例的共享医院（DSH）支付，联邦医疗援助百分比（FMAP）和增强匹配率。
不成比例的医院支付
医疗补助在支付医疗保健方面并不完全知晓。 根据2005年医疗支出小组调查的数据，对于有私人保险的成年人而言，医疗支出估计比医疗补助的人高出26％。
在医疗补助中为更多人提供医疗服务的医院或最终没有医疗保险的人，报销的医疗费远低于在私人保险覆盖人数更多的地区运营的医院。 仅在2016年，由于偿还率低和其他财务问题，21家医院因住院治疗而关门大吉。
为了平衡竞争环境，不成比例的股份医院（DSH）付款生效。 额外的联邦资金被分配给各州，在符合条件的医院之间进行分配，看到不成比例的人数很少或没有保险。 这个想法是减少这些设施的财务负担，以便他们能够继续为低收入人群提供照顾。
使用不同的公式计算每个州的联邦DSH资金。 这些公式考虑了上一年的DSH分配，通货膨胀以及医疗补助或无保险人员的住院人数。 DSH支付不能超过该州任何一年医疗补助总支出的12％。
联邦医疗援助百分比
联邦医疗援助百分比（FMAP）仍然是联邦医疗补助资金的主要来源。 这个概念很简单。 对于每1美元一个州为Medicaid支付费用，联邦政府至少将其与100％相匹配，即美元兑换美元。 一个国家越是慷慨地覆盖人民，联邦政府就应该越慷慨。 没有确定的上限，并且联邦支出根据国家的需求增加。
当你考虑这个问题时，FMAP是慷慨的，但与那些收入较高的州相比，它的平均收入往往较低，这对于这些州来说可能并不公平。 具体而言，贫困人口集中的国家可能会增加负担，尽管国家的经济需要，但FMAP可能会给予不成比例的低报销。
为了解决这个问题，“社会保障法”制定了一个公式，根据国家平均收入相对于全国平均水平计算FMAP费率。 虽然每个州至少获得50％的FMAP（联邦政府支付医疗补助费的50％，即国家花费每1美元1美元），但其他州将获得更高的百分比。
2017年，阿拉斯加州，加利福尼亚州，康涅狄格州，马里兰州， 马萨诸塞州 ，明尼苏达州，新罕布什尔州，新泽西州，纽约州，北达科他州，弗吉尼亚州，华盛顿州和怀俄明州是FMAP达到50％的唯一州。 所有其他州从联邦政府获得更高比例的医疗补助资金。
值得注意的是，密西西比州的人均收入水平最低，2017年的FMAP为74.63％。 这意味着联邦政府支付该州医疗补助费用的74.63％，该州花费每1美元支付2.94美元。
增强匹配率
增强的匹配率与FMAP类似，但更进一步。 他们增加了联邦政府为某些服务支付的费用的百分比。 这些服务包括但不限于：
* CHIP是儿童健康保险计划
这些服务被认为是有价值的，因为它们可能有助于减少未来医疗保健费用的负担。 这样，提前支付更多的钱就被认为是一项有价值的投资。
国家医疗补助
我们不要忘记，州政府也为Medicaid捐款。 他们如何做到这一点，因州而异，但他们贡献多少影响他们从联邦政府获得多少帮助。 事实是，联邦政府或州政府都无力支付Medicaid的费用。 只有联合起来，他们才能汇集足够的资源来照顾数百万有需要的人。
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