各国如何使用医疗补助豁免来定制他们的医疗补助计划
医疗补助由联邦政府和州政府共同资助，为低收入人群和缺乏健康保险的个人和家庭提供帮助，并且否则医疗保健将成为重大的经济负担。 医疗补助由每个国家管理，并且各州的资格规定各不相同。
医疗补助豁免允许各国测试和开发其提供与标准联邦计划不同的医疗补助资助计划的方式。
这些计划可能具有独特的资格要求，或者这些计划可能像托管医疗机构一样运作。 例如，医疗补助计划可能是针对特定需要人群设计的，例如老年人或孕妇。
在美国，医疗补助是低收入人群医疗保健需求最大的社会服务机构。 虽然目前所有州都接受一些医疗补助资金并拥有自己的医疗补助计划 ，但这些计划各不相同。 除了能够申请Medicaid豁免外，州还可以“选择退出”接受新的Medicaid资金和要求。
豁免可能也适用于儿童健康保险计划（CHIP），该计划提供联邦资金，以配合州政府的资金，用于覆盖未获保险的儿童和低收入但未达到医疗补助资格要求的家庭。
医疗补助豁免
医疗补助豁免可以通过各种名称。
这些名称包括1115个豁免（由社会保障法案第1115部分授权），1915年豁免（由社会保障法案第1915部分授权），豁免服务，免除计划，家庭和社区服务（HCBS）豁免，以及特定状态的唯一名称。
有几种类型的医疗补助减免，尽管它们属于“社会保障法”第1115和1915部分的权限：
- 1115部分放弃允许设计用于临时测试扩展资格或覆盖选项的研究和示范项目，以及用于融资和交付Medicaid的方法。 1115部分基本上允许“试点”或“示范”计划，这些计划有望提高或提高覆盖率和效率。 随着医疗补助扩展到可负担医疗法案，1115豁免已变得越来越受欢迎，因为各州正在寻求独特的方式来实施医疗补助扩张计划，并利用向各州提供的额外联邦资金来扩大覆盖范围。 要获得批准，第1115条豁免提案必须对联邦政府保持中立预算（即联邦政府不能在没有支出的情况下花更多的费用）。
- 1915（b）节允许各州制定医疗补助管理保健计划。 州医疗机构可以与托管医疗机构（MCO）签订合同，帮助管理质量，利用率和成本，同时努力改善计划绩效和患者结果。 MCO向医疗补助受益人提供医疗保健服务，并从州医疗补助基金获得这些服务的付款。
- （c）家庭和基于社区的服务（HCBS）豁免允许受益人在家庭或社区机构（如疗养院）以外的机构中获得长期医疗保健福利。 美洲土着部落可以与各州签约，通过印度卫生服务机构管理1915（c）豁免。 在HCBS领域内，各州还可以提出1915（i）和1915（j）豁免和1915（k）豁免，所有这些都为向符合条件的居民提供HCBS提供了更大的灵活性。
- 联合或并行第1915（b）和1915（c）条的豁免允许一个州通过与第1915（b）条中定义的托管医疗组织签订合同，提供第1915（c）条中确定的服务。 合同管理的护理机构提供家庭和社区卫生保健服务。
规则和豁免审批程序
每种类型的医疗补助豁免都适用于各种规则。 本页对各种豁免，使用方式以及适用于各种要求的要求进行了很好的总结。
Medicaid网站上提供了所有批准和未决Medicaid豁免的清单。 国家豁免提案将根据具体情况进行评估和批准（或拒绝）。 1115部分豁免最初批准最多五年，续签三年。 1915年的豁免已经过了两年的批准期，但在某些情况下，它们也可以批准五年。
什么是机构护理和家庭和社区服务？
对于需要长期护理的个人（如老人），Medicaid可帮助支付医疗机构（如养老院）的护理费用。 然而，这对于受益人来说可能并不总是可能的或有益的。 医疗补助的第1915条（c）家庭和基于社区的服务免除为不住在养老院的人提供服务。 受益人可以住在自己的家中，也可以与家人或其他照顾者住在一起，或者住在特殊的辅助生活或高级住宅和社区，而不是他们自己的住房或疗养院。
医疗补助“选择退出”
除了免除创建独特的医疗补助计划之外，州还可以选择“退出”某些医疗补助计划的资金，但仍保留以前建立的资金。
“ 平价医疗法”为低收入家庭扩大医疗补助提供资金，立法者打算强制接受该资金，各州如果不接受Medicaid扩展资金，则无法保留现有联邦医疗补助资金。 但最高法院在2012年规定，国家不可能有义务接受新的资金（反过来，覆盖国家的医疗补助扩张成本的一部分，最终将占总额的10％），并且拒绝医疗补助扩张资金不会导致州失去现有的医疗补助资金。
因此，有19个州没有扩大医疗补助，但仍然获得ACA之前的联邦医疗补助资金。
>来源：
>医疗保险和医疗补助服务中心。 1915年国家概况（c）HCBS豁免。
> Medicaid.gov。 关于第1115部分示范。
> Medicaid.gov。 医疗补助和CHIP资格等级。 2016年6月。
> Medicaid.gov。 州豁免名单。