医疗补助会减少治疗选择吗？
阿片类成瘾在美国是一个日益严重的问题。 从1999年到2015年，无论是处方药还是非法阿片类药物如海洛因，超过五十万人死于阿片类药物过量。 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）报告说，每天有91人死于阿片类药物滥用，使我们在2017年死亡32,400人。
医疗补助在上瘾治疗中发挥重要作用。 由于五分之一的美国人依靠Medicaid来满足他们的医疗保健需求，该计划提供了哪些服务？如果共和党成功废除了“ Affordable Care Act ，又名奥巴马医疗保险法” ，这些服务还会继续吗？
阿片类药物滥用无处不在
滥用阿片剂不仅是一个国家问题。 这是一个全国性的问题。
2014年，俄亥俄州和加利福尼亚州的死亡人数从海岸延伸至海岸。阿根廷和加利福尼亚州遭受的死亡人数最多，每人死亡2,000多人，而纽约，佛罗里达州，伊利诺伊州，德克萨斯州，马萨诸塞州，宾夕法尼亚州和密歇根州的死亡人数均超过1,000人。
正如阿片类药物滥用不是区域性的， 医疗补助并不仅限于各州。 Medicaid虽然由各州进行技术管理，但部分由联邦资金资助。 联邦政府规定谁有资格获得Medicaid的最低标准，以及该计划必须包含哪些基本覆盖范围。
“美国医疗保健法案”在美国众议院提名时提出了对医疗补助计划的重大改革。 该法案现在称为“更好的照顾和解法”，在美国参议院可以成为法律之前等待投票。 如果通过，法律可能会改变您的健康保险涵盖的重要健康福利 - 包括心理健康服务和成瘾治疗 - 。
这包括医疗补助。
治疗阿片类成瘾
“负担得起的医疗法”要求参与医疗补助扩展的州覆盖物质使用障碍治疗。 然而，法律提供了灵活性，并允许每个州决定他们想要偿还的个人服务。
“更好的照顾和解法”将结束医疗补助计划并停止强制戒毒治疗。
要考虑四种不同的治疗水平：
- 门诊服务（包括团体治疗，个人治疗和康复支持服务）
- 密集的门诊服务
- 短期和长期的住院病人服务
- 密集的住院护理解毒
一项关于健康事务的研究评估了2015年至2016年国家对成瘾的覆盖率。有趣的是，研究人员发现， 医疗扩张的州的覆盖率并不一定更高。
13个州和哥伦比亚特区覆盖了所有的服务，26个州至少覆盖了每个级别的治疗服务。 有九个州没有为两级或两级以上治疗中的任何物质滥用护理提供医疗补助。
但是，提供这些服务并不意味着他们很容易访问。
近半数州需要一种称为事先授权的预先批准程序，然后才能支付密集的住院治疗费用。 九个州增加了上限回收服务的花费。
用药物治疗阿片类药物滥用
用于治疗阿片类药物成瘾的主要药物是丁丙诺啡（商标名称索非酮），美沙酮和纳曲酮（商标名称Depade，Revia和Vivitrol）。 每种药物都与大脑中的阿片受体结合以发挥其作用：
- 丁丙诺啡：丁丙诺啡倾向于作为治疗首选，因为它在体内持续时间最长。 它可以防止阿片类药物通常引起的欣快效果，半衰期为24至42小时。
- 美沙酮：美沙酮是一种合成鸦片，有助于减少渴望。 但是，像其他阿片类药物一样，它可能会引起身体依赖。 美沙酮经常用作维持治疗，随着时间的推移可能会断奶。 它的半衰期是可变的，范围从8到59小时不等。
- 纳曲酮：纳曲酮旨在减少阿片类药物的渴望，有时甚至用于治疗酒精成瘾。 半衰期为4至13小时。
卫生事务研究表明，每个州和哥伦比亚特区都覆盖丁丙诺啡，四十八个州覆盖纳曲酮。 然而，美沙酮的覆盖率并不一致。 只有32个州在他们的医疗补助计划中包括美沙酮报道。
与咨询和住院服务类似，事先授权在药物治疗覆盖范围内发挥作用。 大多数州要求事先批准丁丙诺啡，而其中三分之一需要共付。
当你考虑这件事时，这是令人不安的。 寻求阿片类成瘾帮助的人在最需要治疗时被拒绝快速获得治疗。 治疗延误是导致他们复发的原因。
资助削减医疗补助
期待医疗补助机构解决全国性流行病是不切实际的，如果该计划的资金被削减，则不是这样。 不幸的是，这可能会发生。
如果“更好关怀和解法”成为法律，我们在“可负担医疗法”下的医疗补助扩张将不复存在。 将药物滥用治疗作为医疗补助计划的一部分的要求也将消失。
即使没有参与医疗补助扩张的州也会受到影响。 这是因为对医疗补助计划的传统资金也会发生变化。 与美国联邦政府不同，美国每个州花费美元，“更好的照顾和解法”将限制各州的人均支出 。 也就是说，根据该州医疗补助个人的数量，每个州将从政府获得固定的美元数额。
据国会预算办公室称，到2026年，这笔资金变动将从医疗补助中减少7720亿美元。
这会给各州在国家预算已经很有限的情况下寻找替代资金带来很大的负担。 预计许多州将需要削减医疗补助服务以保持运转。 可悲的是，心理健康服务和戒毒治疗可能是第一个要去的地方。
来自一个词
毫无疑问，“更好的关怀和解法”会减少精神卫生服务的使用。 无论您是参加医疗补助计划，私人健康计划还是雇主支持的保险计划都无所谓。 改变这些计划必须涵盖的内容，即基本健康福利的变化将影响您将收到的服务，并且会让那些挣扎成瘾的人更难获得他们所需要的帮助。
>来源：
> Grogam CM，Andrews C，Abraham A等人。 调查亮点医疗补助的差异物质使用治疗和阿片类药物使用障碍药物。 健康Aff。 2016年12月35（12）：2289-2296。 doi：10.1377 / hlthaff.2016.0623
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