集体诉讼与医疗救助的未来
当涉及到照顾孩子时， Medicaid定义了保持健康所需的措施。 1967年，联邦政府制定了早期和定期筛查，诊断和治疗（EPSDT）计划，其效果如下：
- 诊断 ：对于任何临界或阳性的筛查测试，EPSDT要求Medicaid完成额外的测试以确认诊断。
- 治疗 ：对于任何确诊的诊断，EPSDT要求州政府支付必要的治疗费用，而不管医疗补助是否通常不包括这种福利。
EPSDT是一项强制性的福利，为儿童提供预防和健康护理服务。 每个州都有责任为参加医疗补助计划的儿童和青少年提供这种福利，直到他们年满21岁。 各国还可以选择将其作为参加儿童健康保险计划（CHIP）的儿童的护理标准。 然而，一些州对CHIP计划使用不同的标准。
你需要知道什么关于CMS表格416
各国通过填写每年称为CMS表格416的表格报告他们的参与情况并遵守EPSDT。
表格将医疗补助人口分成不同的年龄组，然后询问当年有多少儿童接受了特定的筛查或治疗。
CMS表格416允许联邦政府跟踪每个州的表现。 这些信息可以用来查看国家在哪里（或如果）落后，并且可能是指导他们改进提供必要护理的机会。
问题在于收集的数据并未发挥其潜力。
当各州没有完成CMS表格416或者他们缺乏符合EPSDT标准时，他们不会受到医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的处罚。
EPSDT的改进不是因为联邦政府执行其法律。 改进是因为人们为自己站起来。 一些集体诉讼已经针对不同的州征求他们的承诺。 虽然EPSDT领域不足，但牙科护理，铅筛查和心理健康服务是采取最多法律行动的领域。
EPSDT在牙科护理中失败的地方
健康的口腔对维持适当的营养和心理健康至关重要。 不幸的是， 牙脓肿是儿童面对的最常见问题之一。
2014年，只有48％符合条件的医疗补助儿童接受了预防性牙齿护理，发现问题后，只有22％的患者接受了治疗。
即使你看到最好的，所有州和哥伦比亚特区报告，只有13个州 - 阿肯色州，科罗拉多州，康涅狄格州，哥伦比亚特区，乔治亚州，伊利诺伊州，马里兰州，马萨诸塞州，内布拉斯加州，南卡罗来纳州，德克萨斯州，佛蒙特州和华盛顿州 - 为预防性牙科服务的执行率低至51％至62％。
说到治疗，这些数字更不令人印象深刻。 表现最好的州包括阿肯色州，科罗拉多州，康涅狄格州，爱达荷州，马萨诸塞州，密西西比州，新泽西州，新墨西哥州，俄克拉荷马州，德克萨斯州，弗吉尼亚州，华盛顿州和西弗吉尼亚州。
EPSDT在铅筛选中失败的地方
接触铅会导致严重的健康后果，从贫血到行为和神经系统疾病。 EPSDT要求在12个月和24个月的年龄内，参加医疗补助计划的儿童在他们的血液中进行铅检查。
不幸的是，在联邦政府为疾病控制和预防中心的健康住房和铅中毒预防计划提供资金后，2012年结束后，较少的州向政府提供了所要求的数据。
2015年的医疗补助数据显示，只有38％的儿童根据EPSDT的要求进行了血铅水平筛查。
美国国家质量保证委员会（NCQA）是一家非营利性组织，公布的数据估计，在过去的2年中，只有66％的2岁儿童参加医疗补助计划的铅水平被筛选出来。
EPSDT在心理健康服务中失败
一旦6至20岁的儿童因精神疾病住院治疗，获得持续的行为和精神卫生服务至关重要。 EPSDT要求这些儿童在出院后7天内随访。
2014年，平均只有44％的儿童在7天内接受随访，在精神疾病住院30天内接受了65％的随访。
为了进行为期7天的随访，在62到76％的成绩中排名第一的国家包括爱荷华州，堪萨斯州，缅因州，马萨诸塞州，内华达州，纽约州，俄勒冈州，罗德岛州和佛蒙特州，但是当涉及到30随后的日子，换掉爱荷华州的印第安纳州。 后者小组的成绩为78％至91％。
许多药物，特别是兴奋剂，用于治疗注意力缺陷多动症有副作用。 EPSDT要求在开始服药30天内（开始阶段）看到处方开始服用这些药物的儿童，并且在接下来的9个月内（继续和维护阶段）再次看到他们。
2014年，美国各州平均起步阶段的平均成功率仅为44％，延续和维护阶段的成功率仅为57％。
在启动阶段，阿肯色州，康涅狄格州，缅因州，纽约州，俄亥俄州，俄克拉荷马州，俄勒冈州和罗德岛州以及佛蒙特州以53％至69％的表现最高，而延续和维护阶段的成功率则从63％提高到84％ ，康涅狄格州，缅因州，纽约州，俄亥俄州，罗得岛州，佛蒙特州和西弗吉尼亚州。
医疗补助的未来
EPSDT已经在挣扎。 各国正在向低收入家庭和背景的儿童提供照顾，而联邦政府尚未采取行动。
看来这种趋势似乎不会很快改善。
特朗普政府在其十字准线中为医疗补助提供联邦资助 。 美国众议院提名的美国医疗保健法草案将在10年内将联邦医疗补助金减少8,000亿美元，这不仅会影响国家提供EPSDT福利的能力，还会影响医疗补助。 虽然后来称为“更好关怀和解法”的这项立法未能通过参议院的表决，但它为摒弃医疗补助开创了先例。 可能会提出另一个法律。
这让美国人为自己谋生。 集体诉讼迫使州政府做正确的事情。 以下是近年来发生的一些更为突出的诉讼。
- 艾米莉Q对邦塔（加州）
- 佛罗里达儿科协会/美国儿科学会佛罗里达分会诉Levine（佛罗里达州）
- GD vs. Riley（俄亥俄州）
- NB与诺伍德（伊利诺伊州）
- Salazar与哥伦比亚特区（哥伦比亚特区）
由于Medicaid资金面临风险，预计未来会有更多的集体诉讼。
一句话来自
联邦政府制定了EPSDT的任务，确保儿童获得Medicaid的重要优质预防护理。 然而，没有什么可以确保各州兑现承诺的。 如果您的孩子在医疗补助范围内被拒绝照护，请将此事提请您所在州卫生署注意。 如果您继续发现不足之处，请查看您所在州是否存在集体诉讼来解决此问题，这可能对您最有利。
>来源：
> 2015年度医疗救助和CHIP儿童护理质量年度报告 。 医疗补助网站。 https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf。 2016年8月发布。
> 参加医疗补助计划和儿童健康保险计划的儿童的血铅检测覆盖率。 Medicaid.gov网站。 https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf。
>国家早期和定期筛查，诊断和治疗。 幼儿学习和知识中心网站。 https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt。 2017年4月19日更新。
>雷蒙德J，布朗MJ。 儿童血铅水平<5岁 - 美国，2007-2013。 发病率和死亡率周报（MMWR）。 2016年10月，63（55）; 66-72。 doi：https：//www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm。
> 在医疗补助和CHIP中使用牙科服务 。 医疗补助网站。 https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf。 2015年1月发布。