当CPAP失效时，在刀下进行治疗睡眠呼吸暂停
对于那些不能耐受持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，有哪些手术选择？ 有一些手术治疗，但效果可能有限，并不适合每个人。 查看其中一些选项以及它们是否适合您。
Uvulopalatopharyngoplasty（UPPP）
这在历史上一直是患有不能耐受CPAP或其他医疗管理的轻度和中度OSA患者最常见的手术治疗。
UPPP是手术切除上呼吸道中的多余组织，包括在软腭和喉咙处的口腔后部。
UPPP涉及从扁桃体 ， 悬雍垂和软硬腭（口腔的顶部）去除组织。 这些组织可能会阻塞呼吸道，希望消除它们可以清除阻塞。
该程序可能会出现各种并发症。 如同任何外科手术一样，存在疼痛，流血和感染的风险。 此外，声音可能会有变化， 咽部狭窄（称为狭窄），喉部异物感，或腭咽闭合不全的风险（当食物，液体或唾液进入鼻腔时会发生返流吞咽）。 如果在手术后需要CPAP，可能也会有困难。
不幸的是，UPPP治疗的成年人中只有50％将其呼吸暂停和呼吸不足事件的数量减少了一半或更多。
随着时间的推移，这些改善也可能会减少，尤其是体重增加和衰老。 它被认为是CPAP治疗后的一种二线治疗方法，仅用于那些气道组织受阻的患者。 由于痛苦和有限的利益，它已经慢慢失宠，成为一个明确的解决方案。
也可以进行其他涉及软腭的手术，包括植入称为支柱手术的稳定器。
植入一个起搏器的舌称为启发神经刺激器
似乎有希望的一种新型治疗方案是植入起搏器，称为Inspire神经刺激器 。 它作用于舌下神经并通过收缩舌头和上呼吸道的肌肉来减少气道塌陷。 CPAP治疗失败的患者出现中度至重度睡眠呼吸暂停（基线AHI为20或更高）。 进行睡眠内镜检查以评估谁可能获益。
气管切开术作为最后的选择
气管切开术是在气管（ 气管 ）前部的手术切口，放置塑料管以保持其开放，并且它在治疗OSA方面非常有效。 它绕过了上气道的阻塞，这是导致紊乱的主要原因。 这是1981年发明CPAP治疗前严重睡眠呼吸暂停的主要治疗方法。
由于它具有相当的侵入性和CPAP的有效性，因此很少再使用。
它通常保留给那些生命威胁性疾病，如肺心病，心律失常或严重低氧血症（低血氧水平），不能用其他治疗控制。
舌头，下巴和鼻子有其他外科手术吗？
取决于呼吸暂停的原因，可以进行颏舌肌（舌）前进，舌骨（下巴骨） 肌肉切开术和悬吊以及上颌下颌（颌）前进 。 所有这些程序纠正与支持舌头和下颚的肌肉和骨骼相关的解剖缺陷，并且在没有这些缺陷的情况下不执行这些缺陷。
由于效果不同，并且程序的强度可能很高，所以这些手术的执行较少。
也可以进行鼻手术来纠正偏差的鼻中隔 ，但是这种通过鼻腔的气流改善可能不足以解决睡眠呼吸暂停。
如果您对可能有助于改善睡眠呼吸暂停的手术治疗方案感到好奇，请与您的睡眠专家交谈，并考虑转介给外科医生，以进一步评估您的病例的潜在风险和益处。
资料来源：
Cooper，DH 等人 华盛顿医疗治疗手册。 第32版。 Lippincott Williams＆Wilkins。 页。 260。
Sher，AE 等人 “阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成年人上气道手术改变的疗效” 睡眠。 1996; 19：156-177。
Li，KK 等人 “上颌下颌前移手术的长期结果。” 睡眠和呼吸。 2000; 4：137-139。