甲状腺专家分享他们的想法
在一次采访中，甲状腺专家Richard Shames博士和Karilee Halo Shames，RN博士探讨了为什么寻求甲状腺护理的第二意见至关重要。
问：我们知道你们两人都在甲状腺工作超过25年 - 个人和专业。 你对于获得第二意见的患者有何立场？
作为健康专家，我们非常支持个人赋权和自我保健。
除书籍，朋友和互联网之外，我们认为与您的医生保持良好关系至关重要。 一个好的从业者可以帮助你正确诊断和优化甲状腺问题，节省你多年的痛苦，费用和困难。
但是，请记住，所有医生都有其限制。 他们的时间，知识和临床经验并非无限。 在需要时征求其他意见是标准的医疗实践。 通常是由医生决定什么时候需要另一种观点。 在甲状腺领域，患者做出这一决定变得越来越普遍。 作为一名医生护士团队，我们完全支持这一更近期和急需的发展。
问：你觉得如何让病人开始思考这些问题？
对于甲状腺患者，通常在诊断阶段早期开始，或在治疗讨论后期开始。
例如，在一个可能的甲状腺问题发生时，一位有知识的从业者会完整地记录下细节，仔细聆听细微差别，并识别模式。 然后，他或她进行适当的体格检查并命令进行适当的实验室检查，以确定究竟是什么导致了症状。
通过这种方式，您可以准确地确定哪些治疗对您最有帮助。 不要卖空自己。 从一开始就确保你的情况得到了正确的诊断。 如果你的普通医生没有按照你的意愿仔细检查甲状腺或者仔细检查甲状腺，一定要大声说出来。 如果您自己或任何家庭的病史中有任何甲状腺疾病，则更是如此 。
如果您从朋友或网站获得了与您的病情相关的信息，最好与您的医师分享以获得更多信息。 在这些情况下，请注意医生的回应。 如果您的医生表现得好像您的问题很麻烦，或者没有直接回答，请考虑您是否正在接受最佳治疗。 您可能需要增加此医生的护理并增加意见。 如果你的医生不知道你的问题的答案，询问他或她是否能找到你，或指导你到适当的资源。 您可能需要购买额外的关注，就像您购买合适的机械师，承包商或其他您所重视的服务一样。
问：你为什么觉得一个潜在的甲状腺患者需要购物？
许多主要医生似乎并没有意识到人口中甲状腺低度流行或其对国家健康的集体伤害。 正如我们在本书中指出的那样，大学医疗中心以及梅奥诊所的调查已经确定，甲状腺疾病的发病率相当高 - 对多达10％的人群的健康状况不利，并且似乎增幅很大。 主要集中于重症监护的医学界已经花了很长时间才意识到这种戏剧性的情况。
由于病情通常不严重或有生命危险，因此可能无法吸引忙碌的医生的注意。
此外，由于甲状腺系统控制身体和精神功能的许多方面，患者长长的投诉清单似乎与临床医生无关且过分。 患者可能会出现皮肤问题，胃部问题，疲劳， 体重增加 ，头发或指甲问题，情绪起伏，一些时候感到寒冷，另一些人感到灼热。
当面对这种看似全球性的症状时，医生往往怀疑，而不是怀疑低甲状腺，可能认为这名患者可能有精神问题，如抑郁症。 现在这个阶段是为诊断抑郁症或其他类似情况设定的，并且为Prozac或Zoloft开药。 这错过了低甲状腺的真正基础诊断，这导致了包括抑郁症的症状。 如果您强烈地感觉到您是甲状腺疾病以这种方式被误诊的数百万人中的一员，那么您可能需要货比三家，并获得更详细的第二意见。
问：如果一位患者或许有一位更开明的医生发表了第二种意见，那么他的甲状腺检查结果会更完整，被诊断出来（可能已经有数年了），而且治疗效果仍然不尽如人意。她或他想。 然后怎样呢？
众所周知，这种令人不满意的治疗情况并不普遍。 假设您的特殊问题不是甲状腺问题的诊断，而是正在对症状和测试进行持续的解释，从而可以更好地管理病情。 当阅读血液测试时，甲状腺正常值的范围通常非常大，以至于被认为是令人满意的水平实际上可以忽视个体独特的代谢需求 。 尽管他们的实验室工作已经恢复到“正常”，但这些人多年来可能会感到悲惨多年的各种重大投诉。 不管患者的抗议如何，一些医生坚持认为，如果你的TSH好，那么你的甲状腺很好。 然而，甲状腺患者可能逐渐变得越来越糟，并可能最终变得沮丧。 如果你在这条船上，你可能需要医生的第二个意见，他认为实验室工作只是整个甲状腺故事的一部分。
问：不幸的是，我和我的读者已经发现，像这样的医生相对而言并不多见。
这可能是事实，但我们中有越来越多的人。 在我们的实践中，我们做初级保健以及第二意见。 实验室测试只是我们的决定和建议中的一个因素。 还有很多像我们这样的其他医生。 患者只需要寻找他们。
例如，考虑医生的“圣经”，即医师桌面参考（PDR）。 在所有的甲状腺药物部分，都有一个称为“实验室检查”的小标题。 在这里医生建议不要完全依靠任何一种特殊的血液检测来管理低甲状腺。 相反，他们被提醒将实验室评估中获得的知识与良好的临床判断相结合。 然而，随着托管护理口授协议，医生大体上忽视了这一建议。 然而，一些医生确实遵循了这个正确的程序; 病人只需要找到这些医生。 然后患者可以获得第二个意见，希望能激发他们的主要医生对治疗讨论更加开放。 可能是药物剂量的简单增加或药物品牌的简单改变将是一大改进。 也许第二种观点认为将两种甲状腺药物联合使用，有时候这种药物比单独使用任何一种药物都好。 开放的主要医生然后可以在试用的基础上利用第二意见建议，并看看它的工作效果如何。
问：许多患者没有看到你描述的那种医生。 你为什么认为没有更多的医生对你采取类似的方法？
我们很容易理解为什么许多提供者不想以这种方式练习。 这是非常耗时的，需要额外的耐心来监测每个患者的波动进程。
这个过程要求护理者与病人并肩走动，教育和支持处于这种（有时）过山车存在中的人。 管理式护理环境不允许从业人员为每个人专门提供所要求的注意力，为恰当的剂量找到合适的药物。
另外，患者通常不会患急性病。 他们的状况更多是一个长期缓慢的慢性病。 有些健康服务提供商对这种轻微的情况并不感兴趣。
医生走出标准模具，尝试一些稍微不同的东西也是有风险的。 请记住，医生是受到监测的，并且需要按照某个社区标准进行练习。 这意味着，如果某个城市的七位全科医生从未开始合成甲状腺药物，第八位医生有时使用合成药物，有时使用天然甲状腺药物，那么第八位医生就不会被认为是按照社区标准进行练习。
实际的法律风险很小，但它仍然阻碍了许多医生的创新。
问：我能理解这一切。 我和我的许多读者遇到麻烦的时候，医生似乎是高傲或顽固。
哦，这是一个更大的问题。 一般来说，医疗保健对医患关系所需的范式转变而言是姗姗来迟。
它需要更多地成为一个共同平等和相互分享的学习和治疗伙伴关系。 许多医生都被训练认为无所不知的举止对病人最令人放心。 在某些情况下，情况确实如此，也许大多数患者已经接受了灌输认为医生无误的老年患者。 相反，我们相信我们的工作是教育和激励，而不是指令。 医生应该思想开放，愿意尝试各种不同的药物，并帮助患者决定哪一种药物最适合他们。
我们认为，作为护理人员的角色的一部分是授权和尊重那些寻求我们的知识，智慧和支持以保护其健康的人。 有据可查的是，病人的信仰在治疗中起着不可或缺的作用。 同样有据可查的是，一个授权患者比单纯依照命令行事的患者要好得多。
如果患者对某些药物有不良经验，我们尊重他们的关注和经验。 我们鼓励医疗保健消费者确保阐明关于治疗的感受和信念。 如果你的健康提供者不想听你的感受或信仰，那么你肯定会考虑得到另一个意见。
问：你能将这一切归纳为患者的“坚果和螺栓”建议清单吗？
绝对。 这时甲状腺患者应该开始考虑获得第二个意见：
- 如果你的医生没有解释你的实验室结果或提供实际的数字（如果你要求结果并且完全不能得到这些结果尤其如此）
- 如果您的医生或办公室代表不会回复您的电话
- 如果你的医生说所有这些都必须在你的脑海中，或者与压力有关或与PMS或更年期相关（当然这都是相关的，但是甲状腺往往需要被视为主要原因）
- 当你的医生说你在网站上看到的特定症状“不可能是由于甲状腺低下引起的”（红旗）
- 当你多年来一直接受相同的治疗，并且仍然没有感觉到你的旧自我，但你的医生不愿意改变任何事情
- 如果你足够幸运有一个合作医生，但他或她一直在尝试那些似乎没有工作的东西，或者让你变得更糟（你的医生可能需要一些帮助才能找到适合你的调整方法）
问：最后，第二种意见经验如何为患者取得积极的结果？
这是我们发现的最有用的。
- 最好是让主要医生知道你会考虑参加第二次意见建议，作为新的“临时”试验。 如果它不起作用，你会满足于继续与你的医生合作，或许朝另一个方向工作，或者至少回到以前的工作。
- 告诉您的主要医生，您在尝试第二方意见建议时，愿意对任何不利结果承担全部责任。 事实上，你愿意在图表上签署这样的声明（这减轻了医生的压力，并让你进入驾驶者的座位）。
- 让你的主要医生知道你理解最佳的甲状腺管理是一种非常个性化的，有时候是“侥幸心理”的情况，你完全愿意参与，而且事实上，你认为这样做是好的医疗护理因为你的生活中患有一种“棘手”，也许是不必要的残疾（这种医学术语会让你的医生更注意，而不是简单地说“我不喜欢感到疲倦”）。