风湿病学家可以在补充叶酸方面有所不同
医生为患有甲氨蝶呤治疗的类风湿性关节炎患者开处叶酸是常见的做法。 叶酸被甲氨蝶呤耗竭，因此必须通过补充补充。 需要叶酸来预防红细胞异常和贫血。 它也被认为可以减少甲氨蝶呤引起的恶心。
甲氨蝶呤是用于类风湿性关节炎和其他风湿病的最常用的DMARD （疾病缓解型抗风湿药）。 甲氨蝶呤有口服和注射剂型。 无论如何，甲氨蝶呤通常每周施用一次（在每周的同一天）。
什么医疗资源关于叶酸说
医生是否每周给予1毫克叶酸的每日剂量或更大的剂量是可变的。 通常在甲氨蝶呤给药后第二天给予较大剂量。 有时医生建议他们的病人在甲氨蝶呤剂量当天不要服用每日剂量。
英国国家类风湿关节炎协会“甲氨蝶呤会消耗叶酸，通过服用叶酸补充剂可以减少副作用的频率，每周可以服用5至10毫克，服用更高的剂量可能会减少甲氨蝶呤的疗效和大多数风湿病学家建议在甲氨喋呤使用一天或两天后服用叶酸，特别是不要在甲氨蝶呤同一天服用。
叶酸的不同治疗时间表可能会导致问题是什么是正确的。 德克萨斯大学西南医学院临床助理教授，风湿病学家Scott Zashin说：“我的病人每天都要服用，包括甲氨蝶呤的一天，我认为或者没有问题 - 包括服药或者在服药当天就跳过。
它没有被研究过，但两个协议都不可能是有害的。“
来自Cochrane评价的结论
在一篇关于2013年7月发表的Cochrane评论的评论中，该评论认为支持使用叶酸减少甲氨蝶呤相关副作用的证据表明，叶酸的使用是相当多变的 - 一些医生规定叶酸定期使用服用甲氨蝶呤的患者，而其他医生只给予甲氨蝶呤副作用的患者。 还有一些人根本没有规定它，因为他们认为叶酸降低了甲氨蝶呤的有效性。
该综述基于六项随机临床试验的结果，支持在用甲氨蝶呤治疗的类风湿性关节炎患者中使用低剂量叶酸。 补充叶酸可降低胃肠道毒性和肝酶升高。 社论认为，叶酸1毫克每日是甲氨蝶呤治疗患者补充剂最常用的用法。
审查和随后的社论也提出了问题，患者是否应该终生服用叶酸，以及高剂量是有益的还是可以干扰甲氨蝶呤。
得出的结论是，剂量效应关联需要更多的研究。
底线
用甲氨蝶呤治疗时服用叶酸有多种可接受的方案，进一步的研究可能表明一种方法是优选的。 与你的医生进一步讨论，了解她为什么选择一个。
资料来源：
>巴特勒R.甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎。 全国类风湿关节炎协会。 https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis。
> Singh JA。 服用甲氨蝶呤的类风湿关节炎患者的叶酸补充剂：好处变得更好（编辑）。 Cochrane系统评价数据库2013; 7：ED000063。 dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B，Swinden MV，Tanjong Ghogomu E，Ortiz Z，Katchamart W，Rader T等人。 叶酸和亚叶酸用于减少接受甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的患者的副作用。 Cochrane系统评价数据库2013; 5：CD000951。 dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2