健康保险没有涵盖的内容与所涵盖的内容同样重要。
您可能没有意识到这些常见的东西不在健康保险范围内。 发现你必须支付你认为你的健康保险将要支付的大笔医疗账单可能是一个令人讨厌的惊喜。 这是需要注意的。
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触犯法律您的健康保险可能不会支付您因违法行为而花费的医疗保健费用。 被称为违法行为的排除，如果您的健康保险政策有一个，这意味着您不会因参与非法行为而导致医疗保险费用。
当你在家庭野餐中点燃烧烤炉时，将2,000美元的急诊室帐单架起来？ 它可能被覆盖。
在您使用可燃吸烟可卡因进行烫发后，从重症护理烧伤部门获得20万美元的费用？ 如果您的健康保险政策被排除在非法行为之外，该法案将会提供给您。
一些州限制违法行为排除，许多州禁止保险公司实施基于被保险人受药物和/或酒精影响的保险范围排除。 您可以向您所在州的保险部门查询，了解保险公司是否允许在涉及违法行为的情况下拒绝承保。
>来源：
>雷格，亚历克斯。 康涅狄格州立法研究办公室。 非法行为和健康保险政策中的药物和酒精排除 。 2016年8月1日
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旅行接种疫苗在异国情调的外国度假前拍摄照片？ 您的健康保险可能不会为您的旅行接种付费。 虽然所有非祖父健康保险计划都涵盖美国常规推荐的用于预防性护理的疫苗，但您居住时不存在的热带疾病疫苗可能不在您的健康保险计划范围内。
需要破伤风射击，因为你在后院切割手艺园艺？ 该法案可能涵盖在您的健康保险。
需要黄热病疫苗，所以你可以去亚马逊河漂流？ 准备好自己付钱。
>来源：
>疾病控制和预防中心。 按年龄推荐的疫苗。
> HealthCare.gov。 健康福利和覆盖面。 预防保健服务。
3 -
以前的授权不能保证通过健康保险支付您是否认为从您的健康保险公司获得昂贵的核磁共振，CT扫描或手术的事先授权 ，意味着保险公司已同意支付账单？ 再想一想。
许多健康保险公司在昂贵的测试或程序完成之前需要预先授权。 但是，仅仅因为您的保险公司预先授权进行测试并不意味着您的保险公司实际上会为此付费 。
之前的授权通常包括一个类似这样的条款：“此授权不是付款保证。 “这意味着如果保险公司事后认定昂贵的测试或程序不是必要的，即使它预先授权测试，它也可以拒绝支付账单或程序。
4 -
不正确的住院状态：观察状态与住院状态如果您被接纳为住院病人，但您的保险公司认为您应该处于观察状态，则您的健康保险可能不会为您的住院支付费用。
当你进入医院时，你会被分配一个状态。 最常见的两种是住院状态和观察状态。
观察患者在技术上属于门诊患者，尽管他们像住院患者一样在医院房间里呆了一夜甚至更长时间。 一般来说，如果您的医生希望您至少在两个夜间到医院，您的住院将被视为住院病人。 但是除非你问，否则你不知道你被分配了哪个状态。
您的入场状态对您的钱包非常重要 。 如果您的保险公司或医疗保险公司确定您在实际入住患者状态时应该处于观察状态，则保险公司可以拒绝支付医院账单。
对技术犯规，观察与住院病人的错误进行分类，可以让医疗保险公司和医疗保险公司拒绝支付账单。 他们会声称，医院违反规定承认你处于错误状态，医院住宿不在医疗保险范围内。
另一方面，如果您处于观察状态，由于您在技术上属于门诊病人，因此您可能需要承担比住院病人更大的账单份额。 门诊服务通常涉及共同保险 ，可能不会将服务捆绑在一起。 因此，在您作为观察对象住院期间，您可能会在每次验血，X光，注射，创可贴以及您接受的治疗中发现自己支付20％的保真金。
虽然门诊服务费用的账单可能看起来非常大，但在您争取住院治疗前，请三思。 如果医疗保险公司确定应在门诊观察状态下提供护理，而不是作为住院患者，则可拒绝整个住院医院账单。
另一方面，如果您在离开医院后需要留在熟练的护理机构，那么如果您在转院到熟练的护理机构之前，您至少在医院住了三天作为住院病人，Medicare才会覆盖它。 。 在观察期间在医院中度过的时间不计入激活医疗保险覆盖范围所需的医院日期。
详细了解观察状态，观察指南是如何工作的，以及为什么要花费更多。
>来源：
>医疗保险和医疗补助服务中心。 情况说明书：两午夜规则。 2015年7月。
> Medicare.gov。 熟练的护理设施护理。
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护理院护理当你无法照顾自己时，想想你的健康保险或医疗保险将支付养老院护理费用吗？ 再想一想。
医疗保险和私人医疗保险公司都不支付长期护理费用。 如果您没有长期护理保险 ，您必须自己支付养老院，辅助生活设施或家庭医疗保健。
这并不意味着医疗保险和健康保险公司永远不会支付养老院住宿费用。 事实上，Medicare可能会为养老院的短期技术康复服务支付费用（假设您在转入熟练护理机构之前已经在医院住了至少三天的住院病人）。 但是，它不会为长期保管服务付费。
这里的关键是你为什么需要养老院。 如果养老院护理的目标是康复，换句话说，如果你想恢复技能，你有合理的恢复机会，那么你的健康保险公司可能会在短时间内为养老院支付费用。 例如，你可能会被允许在衰弱的中风后进入疗养院，同时接受强化身体，职业和言语治疗，以帮助你重新学习如何从坐姿站立起来，喂食自己，刷牙。
如果养老院的目标是纯粹的监护护理（即协助日常生活活动，而不是努力恢复失去的技能并返回自己的家），那么您的养老院住宿不在健康保险范围内。
有两个明显的例外。 医疗补助计划是一项针对低收入人群的基于州的政府保险计划，为低收入人群提供长期疗养院护理服务，而无需资产支付他们自己的照顾费用。 此外，许多临终关怀计划为养老院或住院临终关怀中心提供选择。 但是，由于临终关怀服务适用于预期寿命不足六个月的绝症患者，因此如果您符合资格，您不可能长期需要此优惠 。
“负担得起的医疗法”包括一项名为CLASS法（社区生活援助服务和支持计划）的条款，该条款允许人们参加一个公共计划，该计划将提供福利以支付一些长期护理费用。 然而，到2011年秋季，ACA颁布后的一年半时间里，联邦政府已经取消了CLASS法案，因为担心它没有长期的财务可行性。
目前，人们基本上有三种长期护理服务选择：他们可以用尽所有资产，届时他们可能有资格申请医疗补助，或者他们可以购买私人长期护理政策，或者他们可以依靠个人资金来支付潜在的长期护理费用。 然而，依靠医疗保险（Medicaid除外）将无法工作。
>来源：
>凯撒家庭基金会。 卫生保健改革和CLASS法案 。 2010年4月。
> Medicare.gov。 您的医疗保险 - 长期护理。
> Medicare.gov。 您的医疗保险覆盖面 - 熟练的护理机构。